4세대 실손 보험 보험금 지급 ....

Question

4세대 실손 보험을 갖가 있는데 대장 내시경후 용종 제거 수술후 실비 청구를 했읍니다.

실제로 수술,처치 비용은 17만원 정도 인데

금액이 17+20만원 정도가 더 나왔네요.

수술 비용만 나올줄 알았는데 추가로 더 나왔는데 왜 그런가요? 수술 비용만 청구 했으니 그 비용만 나올줄 알았는데

Answer 1

안녕하세요. 배병룡 보험전문가입니다.

이런경우는 실비가 적용되며 용종제거시 종수술비가적용되서 수술비가 추가로 나온겁니다,

Answer 2

안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.

보험금이 추가로 지급된 이유는 실손 보험 이외에도 수술비 보험 등에 가입되어 있을 경우

실손 보험금 이외의 보험금이 추가로 지급될 수 있습니다.

정리하면 아래로 예상해 볼 수 있습니다.

• 실손 보험 : 용종제거 수술에 들어간 실제 비용 중 자기부담금을 제외한 금액 보험금으로 지급

• 수술비 보험 : 보험 계약 시 정한 수술과 해당 금액에 맞춰 보험금 지급

수술비 보험금이 지급된 부분이 맞는지 등에 대한 정확한 확인하기 위해선 보장 내역을 확인하는 게 필요합니다.

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Answer 3

안녕하세요. 최종원 보험전문가입니다.

보험금 청구 후 생각보다 더 지급이 되셨군요.

같은 보험사에 실비보험 말고 종합 보험도 가입되어 있으신 것으로 예상이 됩니다.

종합보험에서 수술비 담보 항목이 있어서 용종 제거 수술에 대한 담보 내용으로 보장금액이 지급된 것으로 판단됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

수술 비용만 나올줄 알았는데 추가로 더 나왔는데 왜 그런가요? 수술 비용만 청구 했으니 그 비용만 나올줄 알았는데

정확한 것은 가입한 보험증권을 체크해보아야 하나 아마도 수술비 특약이 별도로 가입되어 있지 않을까 합니다.

또한 용종제거시 조직검사결과에 따라 제자리암진단비 대상이 될수도 있으니 조직검사결과지도 체크하시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

지급항목을 살펴보시는 것을 추천합니다.

실손의료비외 수술금 담보에 가입있다면 용종제거수술은 수술비 지급 대상입니다.

Answer 6

안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.

용종 관련한 의료비 전부가 보장에 해당됩니다.

시작은 내시경 비용부터 시작하여

용종 절제

절제 이후 조직검사까지 청구 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실비외에 같은 보험사에 다른 보험에 질병수술비나 종수술비 담보에 가입이 되어 있을 수 있습니다 그러면 질병수술비나 종수술비는 정액 보장이 됩니다

Answer 8

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

개인보험에서 질병 수술비 혹은 용종 관련 특약 등으로 지급 되신 것 같습니다.

증권에 보장 확인해보셔요.

Answer 9

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

가입하신 실비 보험의 특약 등에 의해서 용종 제거 시 추가 보상이 나오게 되어 있어서 그렇습니다.

Answer 10

안녕하세요. 박준규 보험전문가입니다.

가지고 계신 건강 보험중에 질병수술비 특약이 가입이 되어 있으시면 요기서도 보장 받으실 수 있습니다.