국민건강보험 진료내역 맞음 체크 시 신청?

Question

국민건강보험 어플에서 진료내역 중 진료 받은 게 맞다면 맞음을 누르고 아니면 틀림을 누르라는 게 있어서 눌러봤습니다

맞음을 체크하면 신청이 되었다고 뜨는데 뭐가 신청된다는 건가요?

Answer 1

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

이는 요양급여 대상여부 확인으로 건강보험가입자가 의료기관 이용 후 본인이 부담한 진료비가 건강보험법에서 정한 기준에 맞게 책정되었는지를 확인하여 잘못 지불한 진료비가 있을 경우 환불받을 수 있도록 하는 것으로,

이에 대하여 신청이 된 것으로 신청건에 대하여 부담한 진료비의 적정성을 검토하여 잘못 지불한 진료비가 있는 경우 환급받는 것을 신청한 것입니다.

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

국민건강보험 앱에서 맞음을 체크하면 진료내역 확인 신청이 자동으로 접수되는데요. 해당 진료가 실제로 질문자님이 받은 것이 맞다는 것을 건강보험공단에 확인해주는 절차입ㄴ데요. 병,의원이 잘못 청구했거나 본인이 받지 않은 진료가 등록된 경우를 걸러내기 위한 시스템인데요. 건강보험공단은 이 정보를 바탕으로 진료비 지급 및 통계자료를 관리합니다. 즉 맞음을 누르면 이 진료는 내가 실제로 받은 게 맞습니다라는 확인 신청이 접수된 것이고 틀림을 누르면 이상이 있는 것으로 간주되어 추가 확인 절차가 있을 수 있습니다. 진료내역 중에 기억나지 않거나 이상한 항목이 있다면 틀림을 누르고 공단에 문의하는 것도 좋은 방법이 되겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

‘맞음’ 체크는 실제 본인 진료 여부를 확인하는 절차이고, 신청되는 것은 보험금이나 돈이 아니라 건강보험 본인부담·진료내역 확인(이상청구 여부 점검) 요청이 자동 등록되는 것입니다.