실비보험 허리디스크 재발인데 받을 수 있나요?

Question

아버지가 실비없이 계셨는데요.

지금 만61세 이시고 제가 만59세 이실때 실비에 가입해드렸습니다.

30대 중반 이실적에 교통사고 후유증으로 허리디스크 수술하신 적이 있었구요.

이번에 병원에 갔더니 허리디스크 재발로 수술해야 한다고 하더라구요. 이것을 실비처리 할 수 있는 것인지 알고 싶습니다.

저번에 실비가입 할 때 빠구 몇번 먹고 가입되었는데요. 제가 예전에 허리디스크 수술한 것을 고지했었는지 기억이 안납니다.. 고지했을때는 받을 수 있을것 같은데 고지 안했다면 못받는 것인가요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

허리디스크 재발로 인한 실비보험 청구에 대해 궁금하신 점이 많으시군요. 아버지께서 실비보험에 가입하신 후 5년이 지나셨다면 과거 수술력은 고지할 필요가 없습니다. 만약 가입 전에 허리디스크로 병원에 간 적이 있다면 그 부분을 고지하지 않았다면 고지의무 위반이 될 수 있습니다. 하지만 재발한 경우에는 보장받을 가능성이 높습니다. 실비보험 청구 시 필요한 서류를 준비하시고 고객센터에 문의하여 고지 여부를 확인해보시는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 실비보험 청구에 대한 불확실성을 줄일 수 있을 것입니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

이미 수십년전 수술력까지는 고지 안해도 됩니다 만약 실비 가입전 허리가 아프셔서 병원을 방문 진료나 치료를 받은적이 있었는데 고지를 하지 않았다면 고지의무위반이 됩니다 그렇지 않다면 이미 가입한지 2년정도 지났다면 그다지 큰 무리 없습니다

Answer 3

안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.

10년이후 수술력까지는 보험회사에 고지 안해도 됩니다 만약 실비 가입전

병원 방문 진료나 치료를 받은적이 있었는데 고지를 하지 않았다면 고지의

무위반이 됩니다. 그렇지 않고 이미 가입한지 2년정도 지났다면 보장 받는

데 문제가 없을걸로 보입니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

보험기간 중 재발한 디스크 치료는 보장대상입니다.

먼저 허리쪽 부담보가 설정되어있는지 확인하시고 5년이 경과한 수술력은 고지대상이 아닙니다.

Answer 5

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

계약을 진행할시 고지사항에 해당되셨다면 고지하셨어야합니다.

고지사항에 해당되지 않으셨으면 수술을 하셨어도 말하지 않아도 큰 문제가 없습니다.

보통 일반 실손의료비의 고지사항은 3개월 이내 병원이력, 5년 이내 입원,수술, 중대질환, 동일질병 7회통원, 30일치 이상의 투약 입니다.

따로 부담보에 해당되거나 고지사항에 해당되지 않으셨을 경우 문제없이 실손의료비 청구하셔도 됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

59세때 실비보험 가입시 30대중반에 허리 디스크 수술하신것은 고지대상이 아닙니다,

이번 병원 가셨을때 허리디스크의 원인이 단순히 재발인지? 어떤 상해가 원인인지요?

보험금 받는대는 문제가 없어 보입니다,

Answer 7

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

실비 청구할 수 있습니다. 고지의무위반의 경우에는 보험금이 나가지 않으며 계약이 해지될 수 있습니다. 다만 고지의무위반이 보험금 청구와 인과관계가 없는 사항에 대해서는 보험금은 지급이 됩니다.

허리디스크 재수술시 실비 보상이 가능합니다. 그리고 실비로는 최대 5천만원 한도에 보상이 되기 때문에 비용이 많이 들 수 있기 때문에 수술비 보험이나 입원비 보험 특약으로 중복해서 보상받는 것이 좋습니다. 그리고 실손 보험 청구시에는 진단서, 수술확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등이 필요합니다. 그리고 허리디스크 재수술의 경우 약관에 따라서 면책기간이 있는데요. 2년이 지났기 때문에 문제는 없지만 고지의무를 위반했다고 한다면 보험사에서 현장조사가 나와서 고지의무를 제대로 이행했는지를 살피게 될 것이고 고지의무위반이 확인되면 면책되어서 보상금은 나가지 않게 됩니다. 경우에 따라서 고지의무 위반으로 계약이 해지될 수 있습니다.

따라서 보험계약 전에 고지의무 위반에 걸리지 않으려면 5년 이내 의료이용내역을 건강보험관리공단 지사에 가서 모두 제출받아서 이를 보고 고지의무 사항에 체크를 하는 것이 좋습니다. 사람들은 누구나 내가 언제 병원을 이용하고 약을 투약했는지 상세하게 모두 다 기억할 수 없습니다.

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

이것을 실비처리 할 수 있는 것인지 알고 싶습니다.

저번에 실비가입 할 때 빠구 몇번 먹고 가입되었는데요. 제가 예전에 허리디스크 수술한 것을 고지했었는지 기억이 안납니다.. 고지했을때는 받을 수 있을것 같은데 고지 안했다면 못받는 것인가요?

: 우선 20년 정도 전의 상해로 인한 것으로 가입당시 해당 치료를 받지 않았다면 고지대상이 되지는 않아

단순히 20여년전에 수술했던 부분만으로는 큰 문제가 발생하지는 않습니다.

금번에 어떤 상해로 인해 부상을 입었는지는 알 수 없으나, 실비청구에 대해 다른 사정이 없다면 큰 문제가 없을 것으로 청구하셔도 됩니다.

Answer 9

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

고지를 하셨어도 같은 부위로 재발이 되셨을 경우 최초 허리디스크 수술후에 실손가입이 되셨기 때문에 보장이 되지 않을 가능성이 큽니다. 다만 재발이라고 하더라도 다른 디스크로 인해 수술을 하신다면 실손으로 처리가 가능합니다. 다만 실손가입 전에 허리디스크 수술 고지를 하지 않으셨다면 고지의무 위반으로 실손이 강제해지 될 가능성도 있습니다. 고객센터에 연락하셔서 실손가입당시 허리디스크 수술 여부를 고지 했는지 확인은 한번 해보실필요가 있습니다.

도움이 되셨길 바래요~