이륜차 운전 중 상해 부담보 특별약관에 대해 궁금합니다
작년에 이륜차 단독사고를 당해 척골과요골의 골절 플레이트를 심어 고정술을 받았고
이륜차 운전 중 상해 부담보약관을 알고있었기에 건강보험으로 해결했습니다
그리고 1년이 흘러 최근에 플레이트 제거술을 받고 이 부분에 대해서만 실비청구를 받고자 제거수술 비용을 청구하였습니다
하지만 보험사에서는 작년에 이륜차를 운행하다 일어난 사고로 플레이트를 심었던거니 보상이 불가능 하다 합니다
플레이트 제거 시술은 의사선생님에게 따로 제거를 요청하여 제거수술을 받은것인대
이륜차 단독사고로 플레이트 고정 수술 / 플레이트 제거 수술 따로 구분되어야 하는게 맞지 않나요?
이륜차 사고로 플레이트를 심고 다시 제거하더라도 제거 수술마저 이륜차 보상제한에 묶여서 청구가 불가능한지 궁금합니다
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.
빠른 쾌유 기원드립니다.
상해의 경우 사고를 기준으로 보상을 하게되는데요~
몸에 핀 또는 플레이트 등의 고정물체를 삽입하는 시술은 해당 고정물체를 제거하는 것 까지를 완치 기준으로 보고 있습니다.
때문에 질문주신 내용을 보자면 플레이트 제거 또한 이륜차 사고로 인한 척골과 요골 골절의 치료로 보기 때문에
마찬가지로 안타깝지만 이륜차 상해 부담보특약에 적용된다고 보시면 됩니다.
안녕하세요. 박석원 손해사정사입니다.
면책 처리가 맞는 것으로 생각합니다.
직접적인 사고 원인으로 인한 상해이고 그로 부터 발생한 수술로 봐야 하므로
보험사의 면책처리가 맞다고 생각합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
이륜차부담보의 의미는 이륜차사고로 인한 사고에 대한 의료비등을 보상하지 않는다는 것으로 플레이트 수술 및 제거술 모두 보상이 되지 않는것이 맞습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
- 이륜차사고로 인한 골절 삽입 및 제거술이라면 불가능합니다.
- 상해실손의료비의 기점은 최초 상해사고난날로 부터 기점이기에 동일한 원인으로한 핀제거 술이라면 보상불가 대상입니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
핀고정술과 제거술도 마찬가지지만 둘다 받지 못합니다.
동일 부위 수술에 대하여 한번만 받을 수 있죠.
그런데 이륜차로 인한 사고기 때문에 못받는 것입니다.