내 보험의 보장금액을 정확히 알려면...

Question

4세대 실손보험

시그니처여성보험

이렇게 같이 가입했는데요

이번에 상해로 보험금 청구를하게됐어요

몇달전에 늑골골절로 모든서류를 다 제출했는데

진단금만 들어오고 실비처리는 안됐더라구요

얼마안되기도하고 잊어버려서 그냥 안받았는대요

이게 설계사 통해서 청구를 하면요.,.

보장내용을 하나하나 특정해서 보험금청구를 해야하는건가요? 아니면 보험사에서 자체심사로 알아서 지급해주는건가요? 저번에도 실비는 안들어오는거보면 뭔가 잘못된거같은데.,.여기에 질문드리면 답변중에 전문가랑 상의하라고하시는데요..아하전문가님들이 말씀하시는 전문가란 누구일까요??

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

진단비와 실비에 가입이 되어 있어 청구를 하였는데 진단비는 들어오고 실비에서는 보험금이 나오지 않았다면 담당설계사에게 보상된 내역을 알아보는것도 좋습니다 진단비야 진단서만 있으면 보상이 됩니다 실비에서는 본인부담금이 있어 4세대는 급여부분 의원급 최소 1만원과 20%의금액중 큰금액 비급여부분은 최소 3만원과 30%중 큰금액을 공제하고 보험금이 지급됩니다 가령 하루에 치료비가 급여부분 1만원이상 비급여부분 최소금액 3만원 이상이 되지 않으면 사실상 보상될 금액이 없습니다 병워녕수증 진료비세부내역서 초진진료기록지등의 서류가 필요할 수도 있습니다 경우에 따라서 의사의 소견서가 필요할 수도 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

의료 관련해서 보험금 청구하실 때에는 정액형의 진단금과 실손보상으로 지급되는 실손의료비가 있습니다. 실손의료보험은 실제 지출한 금액을 기준으로 지급하기 때문에 보험금 청구하실 때에 항목별로 제출해야 보험회사가 심사 후 지급하게 됩니다. 즉 보험회사가 알아서 찾아서 지급해주는 것이 아니라 보험금 청구를 하실 때에 항목을 특정해서 청구해야 합니다. 실손보험은 설계사를 통해서 도움을 받을 수 있지만 다 챙겨줄 수는 없습니다. 실손보험은 챙겨야 할 서류로 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서 또는 의사소견서 등 챙겨야 할 서류들이 있고 누락되면 지급이 안되고 추가서류를 요청하기도 합니다. 늑골골절 당시 실비가 지급되지 않은 것은 치료비 관련해서 서류가 누락되었거나 보장항목에 해당하지 않아서일 수 있습니다. 보험관련 답변에서 전문가는 손해사정사, 보험회사 고객센터 상담원, 금융소비자보호센터 상담원등이 되겠습니다.

지금 하셔야 할 것은 늑골골절 관련 병원비 영수증, 진료비 세부내역서가 있는지 확인하시고요. 가입한 두 보험의 보장내역서를 확인하거나 보험설계사에게 요청을 해보시기 바랍니다. 보험회사 고객센터에 전화해서 이전 청구 건의 실비 누락 사유를 문의해보시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.

보험금 청구하시면, 접수부서에서 서류 분류하고 담보확인해서 넘기면 지급심사에 건이 배당됩니다.

따라서 설계사 통해서는 보험금 청구 접수만 하는겁니다.

여기서 말하는 전문가는 자격증 제출해서 아하에서 심사 통해서 인증 받은 사람들입니다.

누락이 있었는지 해당 보험사 어플 들어가시면 접수 및 지급 이력 확인 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

보험사에서 자체 심사로 알아서 지급하는 경우도 있지만 항목별로 명확히 청구서와 증빙서류를 제출해야 합니다.

누락된 서류나 보장 범위에 따라 지급 여부가 달라질 수 있으니 반드시 놓치지 마시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

같은 회사는 정액형 보험과 실손보험의 보험금이 같이 지급되며 회사가 다른 경우에는 각각 청구해야 합니다.만일의 경우 실손보험금이 입금되지 않았다면 톡으로 보내준 보상담당자에게 전화하거나 담당설계사에게 문의하면 정확한 답변을 들을 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보장내용을 하나하나 특정해서 보험금청구를 해야하는건가요?

아니면 보험사에서 자체심사로 알아서 지급해주는건가요? 저번에도 실비는 안들어오는거보면 뭔가 잘못된거같은데.,

: 각 담보별로 청구시 제출 서류가 다르기 때문에 서류를 모두 준비가 된다면, 한번에 청구를 하여도 되고,

각각 청구를 해도 됩니다. 다만, 실비가 처리가 안되었다면, 서류미비로 인한 미청구가 아닌가 합니다.

.여기에 질문드리면 답변중에 전문가랑 상의하라고하시는데요..아하전문가님들이 말씀하시는 전문가란 누구일까요??

: 여기서 전문가라고하면, 보상전문가인 손해사정사를 이야기하는 것이 대부분입니다.

Answer 7

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

전문가들 댓글 다는 각각이시겠죠 ㅎㅎ

원래 실비 외 전체 검토합니다.

한화로 실비 가입까지 한건 맞겠죠?

지급 담당자에게 재확인 요청해야 되겠어요.

Answer 8

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

청구해주신 서류에 대하여 가입하신 담보가 있다면

보험회사에서 확인하여 처리합니다.

피보험자 또는 계약자가 청구담보를 하나 하나 지정하는 것은 아닙니다.

감사합니다.