어깨 움직임 제한 도와주세요 전문의 선생님들

Question

성별

남성

나이대

30

60대 후반의 여성이고 2023년 9월경 humerus head fracture 후 플레이트 수술 했습니다. Joint PROM은 잘 나오고 supine 자세에서 arom은 full에 가깝고 MMT는 N에 가깝구요. 그런데 환자가 앉아서 또는 일어서서 arom은 flexion 110 IR L2 정도네요. Night pain 은 수술후 계속 호소중입니다.

제가 궁금한게 누워서는 full arom이 가능한데 서서는 안되는 이유와 60대 후반의 나이에 플레이트 제거가 가능한지 입니다.

유능한 분들의 고견 부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.

누워있는자세에서는 중력의 영향을 받지않기때문에 가동범위가 완전하게나올수있지만 앉거나 일어서있는자세는 힘을주지않고있더라도중력의영향으로 불편감이생길수있습니다

플레이트의경우 관절의 기능이나 가동범위에 방해가되지않는다면 굳이제거하지않아도 괜찮은데요 좀더 자세한건 병원에서 전문의와 상담을 받아보시길 바랍니다 감사하빈다~

Answer 2

안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.

누워서 AROM이 더 잘 나오는 것은 중력의 영향을 덜 받고 견갑의 고정이 쉬워져 근활성이 유리하기 때문입니다.

서 있거나 앉으면 어깨 주변 근육의 부담이 커지고 특히 회전근개 약화나 견갑 상완 리듬 이상이 원인일 수 있습니다 60대 후반이라도 뼈 유합이 잘 되었고 통증이 지속된다면 전무느이 판단 하에 플레이트 제거는 가능합니다!

Answer 3

안녕하세요.

환자분께서 supine 에서는 가능하시지만 sitting 혹은 standing 에서 움직임이 안나오시는 경우는 일단 weekness를 의심해볼수 있고, 팔을 flexion 시에 conpensation 이 없는지 확인해볼 필요가 있습니다. 그리고 sitting position 에서의 trunk가 stable 한지에 대한 체크도 필요할 것으로 보입니다. sitting 혹은 standing 시에는 gravity에 영향을 받기 때문에 AROM 시에 근력이 약해진 상태이기 때문에 못하실 수 있다고 생각이 됩니다. 그리고 external rotation이 80% 정도 가능해야 flexion 혹은 abduction 시에 impinge가 안 생기실 수 있습니다. 그래서 누워서는 AROM이 가능하신데 반해 서서는 안되시는 이유는 trunk의 stability가 떨어져 계시고, shoulder around muscle의 weakness가 있어서 그렇지 않을까 생각을 해봅니다. 물론 그 외의 scapulohumeral rhythm이 깨져 있지는 않은지도 체크가 되야 할 것 같습니다. 플레이트 제거에 대한 부분은 전문의 분들이 답을 해주실 수 있는 부분으로 제가 그 부분에는 답변을 드리지는 못할 것 같습니다. 조금이나마 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

Answer 4

안녕하세요.

물리치료사 김지훈입니다.

누워 계신 상태에서 Full range가 가능한데 서서 안되는 이유는 중력때문일 확률이 높습니다.

MMT는 검사자마다 기준이 달라서 객관적이기 어렵습니다.

특히, 근력계나 장력계를 사용한다고 하면 객관성이 있겠지만 사용 안하는 병원이 거의 대부분입니다.

중력에 저항하기 어려울 정도로 근육이 약하면 서있는 상태에서 Full ROM이 어렵습니다.

아주 낮은 확률로 어깨 움직임의 패턴에 문제가 있을 때도 그럴 수 있습니다.

플레이트 제거에 대한 부분은 전적으로 플레이트 삽입해주신 주치의 선생님의 소견에 따르시는 것이 좋겠습니다.