산재보상 시 의료실비 이중지급거절 타당한가요

Question

- 배우자가 가족보험을 계약하여 유지하다 며칠전 업무 중 사고로 다리 수술을 하였음.
- 보험금을 청구하니 산재보험에서 보상이 이뤄진 상황이라며 거절하는데 타당한가?

Answer 1

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

의료 실비 보험과 산재는 중복 보상이 안됩니다.

단, 2009년 9월 이전 1세대 실비는 중복 보상이 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

실비보험에서는 산재보험에서 처리된것은 중복하여 보상하지 않습니다. (단 2009.9이전 상해의료비에서는 50%지급가능)

이는 약관에 의한 것이므로 타당하다고 판단됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비 약관상 산재보험, 자동차보험에서 처리된 치료비는 보장하지 않는 손해로 명기하고 있습니다. 산재처리받지 못한 본인 수납액이 있다면 해당부분은 지급 대상입니다.