오른쪽 무릎 핀제거술과 베이커낭종 절제술 같이 하게되면 보험 청구 가능할까요?

Question

오른쪽무릎을 수술을 하는데

핀제거와,베이커낭종제거(물혹제거) 2가지 수술을 같이 합니다!

수술비 지급기준과 실비 적용여부, 깁스치료비 지급여부가 궁금합니다!

핀 삽입술을 하실때는 수술비,실비,깁스치료비 다 받으셨습니다!

1. 베이커낭종 수술부분에서 질병수술비가 지급이되는지

2. 위 수술로 깁스를 하게되면 깁스치료비가 지급이되는지

3. 입원비부분은 상해,질병 어떤게 나오게 되는건지

4. 실비 부분은 두가지 수술비,입원비 다 지급는건지요!

문의드립니다!

Answer 1

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

1. 베이커낭종 수술부분에서 질병수술비가 지급이되는지

절제술 시행했다면 지급검토 될 수 있습니다.

2. 위 수술로 깁스를 하게되면 깁스치료비가 지급이되는지

통깁스(CAST)시행시 지급가능하나 반깁스(SPLINT) 시행시 지급 불가합니다.

3. 입원비부분은 상해,질병 어떤게 나오게 되는건지

주치료에 따라서 상해 또는 질병처리 여부 판단될듯 합니다.

4. 실비 부분은 두가지 수술비,입원비 다 지급는건지요!

내고정술 후 핀제거수술 통상 1년뒤에 하므로 의료비 실무자 기준 신신계약 아닌 이상 크게 문제없을 듯합니다.

1년 보상되고 90일 면책기간 적용받는 계약을 신신계약이라 합니다.

담당자가 조금 힘들 순 있지만 내고정물제거술 의료비와 베어커낭종 절제술 비용을 분리하여 처리할 수도 있습니다.

감사합니다.

Answer 2

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

이러한 것은 보험사마다 조금씩 다르지만, 일반적으로 실손보험에서도 해당되는 부분의 수술비를 청구할 수 있을 것으로 보입니다. 이때 치료와 관련된 약제비, 진료비, 입원비등의 항목에 대한 것도 지급이 됩니다. 다만 이러한 수술에 앞서서 어떠한 수술로 인해 입원을 하며, 어떠한 치료를 받을 것이다. 이러한 항목에 대한 것은 보험사에 문의를 하시는 것이 보다 정확한 결과를 들을 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

핀제거는 상해로 면책기간이 아닌지 확인해 볼 필요가 있습니다 그리고 질병수술을 한다해도 실비에서 보상이 가능합니다 실비는 질병 상해 실제사용한 의료비에서 본인부담금을 공제한 후 보상합니다 깁스는 핀제거후는 거의 안하지만 만약 한다면 보상이 가능합니다 질병수술비는 보험사에 따라 차이는 있을 수 있으나 해당이 된다면 약관에 따라 보상합니다

Answer 4

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

1. 베이커 낭종 수술은 질병 아닌가요? 질병쪽 수술비로 받을 수 있습니다.

2. 깁스의 경우 상해사고당 1회 지급입니다. / 고로 깁스하셔도 지급되지 않습니다.

3. 입원비 특약 있으면 나오겠지만 / 핀 제거술은 상해수술비 지급 되지 않습니다./ 질병에는 해당사항이 없습니다.

4. 실비는 가입년월 등에 따라 면책기간 일 수 있습니다.

   담당설계사님에게 확인해보셔요. / 입원비, 수술비도 면책기간 중 받으신다면 보장대상이 아닙니다.