안녕하세요. 신성현 의사입니다.
대장내시경상 5미리미터의 용종이 있어서 제거하셨고 조직검사결과상 sessile serrated polyp 으로 나오셨군요. 잘 제거가 되었다면 해당 용종은 양성이기에 크게 걱정하실 피요는 없으나 이용종은 선종과 마찬가지로 제거하지 않으면 추후 낮은가능성이나마 악성화가능성이 있기에 제거는 반드시 필요한 용종입니다.
해당용종 (톱니모양폴립) 에 대해서는 제가 블로그에 정리해놓은 것을 요약해서 알려드리고 아래 참고용으로 링크도 걸어두겠습니다. 내용은 다소 의학적인 부분이라 어려우실수도 있는데 참고가 되었으면 좋겠습니다.
톱니모양폴립은 조직학적 특징으로 상피의 톱니모양 변화가 나타나는 폴립을 의미합니다. 최신 WHO 분류 기준에 따라 이는 증식 폴립, 목 없는 톱니병변, 전통 톱니샘종으로 나뉩니다. 목 없는 톱니병변은 주로 대장의 근위부에서 나타나며, 크기가 평균적으로 5-7mm로 증식 폴립보다 크게 관찰됩니다. 이러한 폴립들은 투명하고 평평한 형태로, 불규칙한 모양과 경계가 불분명하여 발견하기 어려울 수 있습니다. 그러나 점액질이 코팅된 듯한 폴립 표면이나 구름 같은 외관, 그리고 가장자리의 노란색 찌꺼기는 발견을 용이하게 합니다. 특히 협대역 내시경을 사용할 때 NICE 1형의 혈관 분포와 표면 패턴으로 확인할 수 있습니다. 이형성을 동반하는 목 없는 톱니병변은 드물게 나타나며, 4-8% 정도에서 대장암으로 빠르게 발전할 가능성이 있습니다.
전통 톱니샘종은 목이 있는 솔방울 모양의 폴립으로 주로 대장의 원위부에서 발견되며, 이형성이 동반된 경우가 많습니다. 이로 인해 이러한 폴립은 ‘샘종’이라는 용어와 함께 불립니다. 내시경을 이용한 절제 방법은 샘종과 톱니모양 폴립에서 동일하지만, 증식 폴립이나 목 없는 톱니병변은 평평하고 경계가 불명확하여 완전한 절제가 어려울 수 있습니다. 10mm 이하의 작은 병변은 저온 올가미 폴립절제술로 제거 가능하고, 점막하 침범이 없다고 판단되는 10mm 이상의 병변은 내시경 점막 절제술을 우선적으로 고려합니다. 20mm 이상의 큰 병변의 경우 일괄 절제가 어렵다면 분할점막절제술이나 내시경 점막하 박리술을 고려할 수 있습니다.
최근 국내외에서 발표된 폴립 절제 후 추적 대장내시경검사의 진료 지침에 따르면, 10mm 이상의 톱니모양폴립, 이형성을 동반한 목 없는 톱니병변, 전통 톱니샘종, 그리고 3-5개 이상의 목 없는 톱니병변을 가진 경우 대장암 발생 위험이 높은 고위험군으로 분류합니다. 이런 고위험군은 폴립 절제 후 3년 내에 추적 대장내시경검사를 받는 것이 권장되며, 3-4개의 병변을 가진 경우는 3-5년 후에 검사를 받을 것을 제안하고 있습니다
답변이 도움이 되었다면 추천과 좋아요 부탁드리며, 추가적 질문이 있으시다면 댓글주시기 바랍니다.
https://blog.naver.com/ytonysin/223026645978
출처 : 2023 2월 대한소화기내시경학회 교육자료
증례 및 리뷰: 권효배, 윤순만 (충북의대 충북대학교병원 소화기내과)
