1세대실비 매복사랑니 발치 청구 가능할까요?

Question

제목 그대로입니다.

1세대 실비가 있는데, 보통 치과는 청구가 안된다고 들었는데 또 들은 바로는 매복사랑니 발치는 외과적 수술이라 청구가 가능하다고 하는데 헷갈립니다.

보험은 db손해보험 브라보라이프0904입니다

1. xray, CT, 매복사랑니발치, 콜라겐 이렇게 4가지 모두 청구 가능할까요?
2. 예전에는 제가 잘 모르기도 하고 치과는 안된다고 해서 청구를 못했던 것 같은데, 청구 가능하려면 어떻게 청구를 해야하나요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

특히 표준화이전의 실손의료비는 보험사별로도 내용이 다른 부분이 있기 때문에 약관 확인하셔야 합니다. 

치과치료의 경우에 가입시기별로 보상기준이 다릅니다.

1. 표준화이전의 실손의료비

(1) 일반상해의료비의 경우에는 보상하지 아니하는 손해에 따로 내용이 없기 때문에 보상 가능합니다.

(2) 상해통원의료비의 경우에는 치과치료시의 의치비용 및 치과보철비용은 보상되지 않으나, 국민건강보험급여로 처리되는 비용은 보상하여 드립니다.

(3) 질병통원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.

(4) 상해입원의료비의 경우에는 상해로 인한 치과치료시에는 의치비용을 제외한 비용은 보상하여 드립니다.

(5) 질병입원의료비의 경우에는 치과질환[K00~K08]은 경우에는 보상되지 않습니다.

[일부 보험사에서는 보상가능한 회사도 있어서 약관 필히 확인 요망!]

2. 표준화이후의 실손의료비(09.08~)

급여항목만 보상 가능합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

1세대 실비의 경우 치과치료가 면책사항으로 기재되어 있어 보상검토 어렵습니다.

감사합니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1세대 실손의료비는 치과병원/의원 치료를 약관상 보장하지 않습니다.

따라서 사랑니발치는 보장에서 제외됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

정확히는 외과적 수술이기에 된다는 아니고

실손의료비보험에서 치과치료 의료비중 '비급여'는 면책,

그러니까 보장하지 않습니다.

발치같은 '급여' 항목에 대해서는 실비 청구가 가능하죠.

진료비 영수증 및 진료비 세부내역서

두가지 서류를 떼셔서 청구하시면 되겠습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

아쉽게도 질병외래1세대실비에서는 치과의원 치과병원등 에서 치료 받은사항에대해서 보상이불가하다는 의견드립니다.

Answer 6

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치과치료는 실비에서 급여부분에 대해서만 본인부담금 공제후 보상이 가능합니다 그나마 1세대실비는 어려우며 2009년 09월부터 가입한 2세대실비부터 보상이 가능합니다