1세대 실손보험 무배당 프로미라이프 브라보라이프보험0904 도수치료비 실비 관련 문의

Question

전방십자인대 및 반월판연골봉합 수술을 진행했었습니다. 이때는 상해의료비를 통해 도수치료를 받았었습니다.

수술한 부위는 도수치료를 받으면 실비청구가 불가능한가요??

일상생활에서 수술부위가 아닌 다른 곳이 아프면 도수치료를 받을 수 있는 건가요?

받을 수 있다면 최대 몇 회까지 받을 수 있을까요?

감사합니다. 행복한 하루 보내세요.

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

1세대 실손보험에서 상해의료비 담보로 가입된 경우 사고일로부터 180일까지만 보장이 가능하며, 이후에는 해당 사고와 관련된 도수치료 비용을 청구할 수 없습니다. 하지만 일상생활에서 수술 부위와 관련 없는 다른 부위의 통증으로 도수치료를 받는 경우라면 실비 청구가 가능합니다. 1세대 실비는 횟수 제한이 명확하게 정해져 있지는 않지만, 보험사에서 과잉 진료 여부를 심사할 수 있으며 동일한 진단으로 반복적인 도수치료를 받을 경우 손해사정사가 배정되어 심사가 까다로워질 수 있습니다. 최근 도수치료가 비급여 항목으로 보험료 인상의 주요 원인이 되고 있어 보험사별로 심사 기준이 다를 수 있으므로 사전에 보험사에 확인하는 것이 가장 정확합니다. 가능하면 도수치료를 받을 때 의사의 소견서를 첨부하면 심사 과정에서 도움이 될 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

1세대실비에서 상해의료비에서는 한사고로 치료할 수 있는기간은 사고발생 6개월 까지입니다 이기간이 지나면 그사고로인한 치료는ㅈ면책으로 본인이 부담해야 합니다 기간내 혓수제한은 없습니다 다른 부위 다른질병으로는 보상 가능합니다

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

도수치료 받으실 수 있습니다.

다만 도수치료가 비급여다 보니 연속으로 계속 받으면 심사가 나올 수도 있으며 거절이 날 수도 있습니다.

요즘 실비는 50회 350만원 한도까지 보장 됩니다.

1세대 실비는 따로 그런건 정해져 있는 것은 아니지만 아마도 연속으로 계속 받는건 추천드리지 않습니다.

Answer 4

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

의사의 진단으로 수술한 부위든 아니든 치료목적이면 실비청구 가능합니다.

4세대 같은 경우 연간 50회 제한이 있으나 1세대는 뚜렷한 제한은 없습니다.

도수치료의 경우 동일 진단으로 8~12회 정도 받으면 해당 치료가 적합한지 과잉진료가 아닌지 보험사에서 손해사정사가 배정될 수 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

1세대 실손의료비 보험 가입중이고 상해의료비 담보로 가입중이라면

사고일로 부터 180일까지만 보장이 가능합니다

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손보험의 일반상해의료비는 사고일부터 180일 보상을 받을 수 있어 180일 이후에는 보상을 받을 수 없습니다.

사고부위가 아닌 다른 부위는 도수치료시 횟수제한은 없어 보상을 받을 수 있으나 보험료인상의 주요인인 도수치료 청구시 엄격한 심사로 까다로울 수 있어 장기간 치료시 불이익이 있을 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

도수치료는 과잉치료로 변질된 우려가 많아 보험사마다 심사기준이 상이할 수 있습니다.

자세한 내용은 해당 보험사에 문의하는 것이 가장 정확합니다.