자영업자 화상 건강보험이 적용이 될까요?

Question

상가주택이라 식당 오픈시간 전 식당 주방에서 가족들 식사를 챙겨주려고 요리하려다가 가스로인해 화상을 입게 됐습니다. 이러한 경우도 건강보험 적용이 될까요? 산재는 가입을하지 않았습니다.

병원에서 진료볼때 자영업을 하는데 거기서 다쳤다,라고 말했는데 건보처리하려니 나중에 건강보험공단에서 전화와서 돈을 다시 받아갈 수 있다했습니다. 건보 적용이 안될까요?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

해당병원은 아무것도 모르고 말한 것일 수도 있겠습니다.

늘 병원 다니듯이 가서 치료 받고 나오시면 됩니다.

Answer 2

기본적으로 모든 사고에 대해서 건강 보험에 가입이 되어 있으면 건강 보험 적용을 받을 수 있습니다.

다만 건강 보험 급여가 제한 되는 경우는 고의 또는 범죄 행위인 경우 또는 다른 보험으로 보험 적용이 되는 경우입니다.

병원에서는 업무 중 부상이라고 하니 산재가 적용이 될 것이라고 생각하고 이야기한 것이나 근로자가 아닌 자영업자로 별도로 산재에 가입을 하지 않아 산재 적용이 되지 않는 경우 건강 보험을 적용받는 것에는 문제가 없습니다.

Answer 3

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

건강보험은 고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우에 대해서는 급여가 제한 됩니다.

또한 작업장에서 일어난 재해에 대해서는 급여가 제한이 됩니다.

어떻게 판단하느냐에 따라서 다를 수 있지만 우선 건강보험은 적용이 될 것 같고

그 뒤에 판단하에 나중에 급여 적용된 금액을 환수가 될 수도 있을 것 같습니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

산재처리를 염두하고 병원에서 안내해주신것 같습니다.

산재보험 대상이 아니라면 건강보험처리 지급대상입니다.

Answer 5

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

기본적으로 건보 적용이 안될 이유가 없는 상황이구요.

혹시 지역건강보험 연체중이시거나, 산재보험 등 다른 쪽에서 급여처리 될 경우가 아니면 자영업자라 하여 환수를 하지는 않습니다.

다음번 진료 때 환수가능성의 사유 구체적으로 한번 확인해보시면 좋을듯합니다.