요실금 수술 전 검사비용을 청구했는데 지급거절이 되었습니다
S사 실비보험이고
해당 보험약관에 지급거절 항목에
비뇨기계 질환중 상세불명의 요실금이
포함이 된걸 보험 청구 후 담당자 전화받고
알았습니다
아직 수술을 받은것도 아니고 진단이
나온것도 아닙니다
이전 청구건에 진료확인서를 추가로
제출 후 검사 비용을 추가로
청구 한건데 진료확인서에 요실금
수술예정이라고 써 있어서 수술 받는걸로
간주하여 지급이 안된다고 합니다
해당 수술 직접 받고 청구한게 아닌데도
확인서만 보고 수술 예정이라고 해서
지급 거절 사유가 될수 있는지 궁금합니다..
7개의 답변이 있어요!안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.
아쉽지만 실비약관에서 보상하지 않는 항목에 요실금이 포함되어있습니다. 그래서 실비로는 보상이 불가한 항목입니다
그래서 보통 요실금은 수술비특약으로 보상을받습니다
안녕하세요. 배은정 보험전문가입니다.
상세불명요실금 R32는 구 실손에서만 보상하는 코드 입니다.
표준화 이후 부터는 R코드 까지 면책으로 추가 하였습니다.
보상하지 않는 손해 입니다.
안녕하세요. 브브 보험전문가입니다.^^
아마도 요실금 수술 예정 이라는 뜻은 요실금으로
기존에 진단 확정을 받으신게 아닐까요??
약관상 보상 하지않는 항목 질병에서 요실금은
보상하지않으며 요실금인걸 진단 받으신후
검사로 인한 비용으로 면책 되신것으로 보여집니다.
감사합니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비 약관상 요실금은 보상대상이 아닙니다.
이에 따라 요실금 시행 전후 검사 및 치료, 진찰은 모두 요실금에 대한 치료로 보아 보상대상이 아닙니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
세대결 실손보험에 따라 요실금은 보장을 해 주기도 하고 안되기도 합니다 가입된 실손보험의 약관을 확인 해보는것이 좋을듯 합니다
