건강검진중 용종을떼었는데 왜보험이 안되나요?

Question

건강검진하면서 대장내시경을 하였고 용종을 떼었습니다 7만원 비용이추가되었고 1세대 실비가입자여서 실비요청했지만 건강검진은해당이 안된다고 거절당했습니다 용종뗀것도 수술로볼수있다고 다른보험을신청하라고해서 다른보장보험에 또청구했더니 분류코드가들어간 진단서를 제출하래요

병원에문의하니 진단이나온게 없기때문에 떼줄서류가없다고합니다

대부분 보험료지급을 다받았다는데 왜 저는 서류도없다고하고 보험금지급도 어려운가요?

Answer 1

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

용종은 무언가 진단을 받으신게 아니기 때문에 따로 진단서는 없지만 용종을 떼었다는 진료세부내역서나가 필요합니다. 해당 질병코드는 K63.5 입니다. 약 처방을 받으셨다면 환자보관용 처방전에 해당 질병코드를 넣어달라고 할 수 있지만 그게 아니라면 병원에 해당 코드를 넣어서 떼어달라고 하시면 됩니다. 의료비용은 전액 보장이 가능하시고 정기보험도 가입이 되어 있고 폴립이라는 단어가 포함된 특약이 가입되어 있다면 정기보험에서도 추가로 보장을 받을 수 있습니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

환자구분이 건강검진이라면 실손의료비 보장이 불가합니다.

용종제거시 수술명과 진단명이 나온 서류를 발부하여 보험사에 접수한다면 질병수술비 담보에 해당이 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

1세대 실비보험 가입중이신 해당 보험사가 어디실까요?

건강검진중 용종 제거도 실비보험 혜택을 볼수가 있습니다,

또한 실비보험과 같이 가입되어 있는 보장 담보에 따라서 추가적인 보장도 가능할수

있습니다,

가입중이신 증권 확인 필요합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

건강검진 비용은 실손보험에서 받을 수 없지만 건강검진 중 시행한 대장용종절제술 비용은 받을 수 있습니다.

대장용종절제술은 진단서에 질병코드가 나와있으며 진단이 나온게 없다는 것은 용종을 절제하지 않았다는 것으로 보여 다시한번 병원에 문의해보시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

검진중 용종을 제거했다면 수술기록지나 수술확인서를 발급받아서 제출하면 질병수술비 또는 종수술비 담보에 가입이 되어 있다면 보상이 됩니다 영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 실비청구하면 검사비용이 아닌 용종제거비용은 보상받을 수 있습니다

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

대부분 보험료지급을 다받았다는데 왜 저는 서류도없다고하고 보험금지급도 어려운가요?

: 이는 모든 보험사의 모든 보상직원이 보험금지급에 대해 모두 잘 알고 하는 것은 아니기 때문에,

우선, 보험사측에 미지급에 대해 서면으로 서류를 달라고 하시고, 해당 서류로 재청구 및 재주장을 해야 합니다.

Answer 7

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

건강검진 중 용종 제거는 검진 과정에서 발생한 추가 치료로 간주되어 실손보험 보장이 어려울 수 있습니다. 또한, 진단서가 없으면 치료 목적임을 증명하기 어려워 보험금 지급이 제한됩니다. 보험 청구를 위해선 병원에서 치료 목적 확인이 가능한 진료 확인서나 진단서를 요청해 보세요. 그래도 문제가 있으면 보험사에 문의해 추가 서류나 절차를 확인해야 합니다.감사합니다.

Answer 8

안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

건강검진시 용동제거로 추가 비용이 발생했으면 실비 청구 가능합니다.

그리고 말씀하신 수술비는 용종제거시는 지급안해주는 수술비도 있습니다.

가입하신 보험사에 지급하지 않는 사유가 어떻게 되는지 정확히 알아보시면 될듯합니다.

Answer 9

안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.

수술기록지 등을 제출하셔야 합니다.

의무기록사본_ 수술기록지

위 내용을 첨부하시기 바랍니다.