보험 새로 가입시 처리 기준 문의드립니다.

Question

현재 만 32세이며 실비보험을 새로 들고자 합니다.

직전 3개월 동안 28일 이상 투약한 경우에 제한이 생기는 걸로 알고 있는데

약 처방받을 일이 있어서 문의드립니다.

1. 같은 병명으로 28일치를 '처방'만 받아도 고지대상이고 불리한가요??

2. 다른 병명으로 같은 약을 도합 28일치를 처방받으면 어떻게 되나요??
   A병명으로 14일치 C약을 처방 + B병명으로 14일치 C약을 처방

3. 같은 병원에서 다른 병명으로 28일치 처방받는 경우에도 어떻게 취급되는지 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

처방을 받았다는 것은 복용으로 간주 합니다.

30일이상 약처방 받은 경우 5년이내 고지 대상입니다.

3개월이내 병원력은 모두 고지를 해야 합니다.

동일질병에 관한 것으로 병명이 다르다면 따로 분류 합니다.

현재 복용중인 약제도 고지를 해야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.

보험가입전 고지해야 하는 사항 준수해서 가입하셔야 추후 분쟁의 소지가 없을 수 있습니다.
최근 3개월이 아닌 같은 병명으로 최근 5년이내 30일 처방이 있었다면 이 또한 고지대상입니다.

1. 처방만 받고 약을 복용하지 않았다고 하더라도 고지대상입니다.
   어떤 병명의 약처방인지에 따라 현재까지 복용중인지 여부등으로 인수조건이 달라질 수 있습니다.

2. 다른 병명의 약 처방시 다르게 보지만, 병명에 따라 최근 내원일자에 따라 달라질 수 있습니다.
   

3. 2번 내용과 비슷하지만,
   보험가입전 알려야 하는 고지대상에 포함이라면
   다른 병명이라도 병원 내원에서 치료 받은 내역은 다 고지대상입니다.

   
   영업전화가 없는 채팅 보험상담 앱, 시그널플래너에서 답변 드렸습니다.~!

   

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

표준체실손은 질병의 종류에 따라 심사결과에 부담보 또는 할증이 될 수도 있으며 유병자실손으로 가입해야 할 수도 있어 심사결과에 따라서 가입해야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

다른 병명으로 약을 복용하는건 상관없지만

어짜피 보험 가입시 해당 내용들에 대해서 고지를 하셔야 하기에 심사대상입니다

Answer 5

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

고지를 해보시는 편이 좋습니다. 디테일하게 서류 달라고해서 비교분석하면 절대로 인정될 수가 없는 것이지요.

3가지 질문이 전부 고지의무를 지니는 점, 보험사와의 원활한 협의를 통해, 가입 처리 및 대기시간을 지낸 후 가입을 할 지 확인해보시기 바랍니다. 감사합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.

1. 네, 특히나 실비보험이 그러한데 일반적으로 아시는 종합보험이라던지 하는 보장은

   이윤이 나기 때문에 유지되지만

   실비보험은 나라에서 만든상품으로 보험사에 출시된 2003년부터 현재까지 적자만 존재했습니다.

   그렇기에 가입자체를 굉장히 까다롭게 보죠.

2. 30일이상 처방이라는건 동일 질병 하나로 장기적으로 약을 먹거나 치료를 받은 사실이 있느냐를 따지는 것으로

   다른 병명으로 받은것은 각각으로 봅니다.

3. 병원은 관계가 없고 질병코드가 중요합니다.

Answer 7

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

어떤 병명으로 28일치의 약을 받았느냐가 중요할듯 합니다

보험사마다 예외질환이라는 것을 기준으로 세워두고 있기 때문에 정확히 어떤 병명으로 투약을 받았다는것을 고지히고 심사를 봐야 결과를 알 수 있을 것으로 판단됩니다

단순 질환이면 괜찮으나 보험사에서 좋지않게 생각하는 질환이라면 부담보 보험료 할증 거절등 결과가 나올 것으로 예상됩니다

Answer 8

안녕하세요. 보험전문가입니다.

3개월이내는 처방력만 존재하여도 고지대상입니다.

따라서 병명상관없이 모두 고지하여야합니다.

Answer 9

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

1. 3개월 내에 해당하면 고지 대상입니다.

2. 각각으로 기산하셔야 되며 질병 당 30일 이상 투약 시 고지대상입니다.

3. 3개월만 지나면 되겠습니다.

Answer 10

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

1. 같은 병명으로 28일치를 '처방'만 받아도 고지대상이고 불리한가요??

   : 고지의무대상으로는 최근 3개월 이내에 질병확정진단, 치료를 받은 적이 있는지,

   최근 5년 이내에 의사로부터 진찰, 검사를 통해 계속하여 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약여부가

2. 있습니다.

   따라서, 해당 내용은 고지하셔야 하고, 사안에 따라 보험사의 심사를 거쳐 보험가입이 됩니다.

3. 다른 병명으로 같은 약을 도합 28일치를 처방받으면 어떻게 되나요??
   A병명으로 14일치 C약을 처방 + B병명으로 14일치 C약을 처방

   : 상기와 같이 계속하여 30일 이상투약여부에는 해당이 안되나, 3개월 이내 치료 받은 적이 있는지 여부 를 체크하시면 됩니다.

4. 같은 병원에서 다른 병명으로 28일치 처방받는 경우에도 어떻게 취급되는지 궁금합니다.

   : 상기와 같습니다. 다만, 고지의무 위반은 추후 분쟁이 될 여지가 많기 때문에 모든 사실을 고지하고 가입하심이 좋습니다.

Answer 11

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 약에 대한 고지 사항은 30일 이상 약 처방은 내역만 고지 사항입니다.

그렇기 때문에 지금 언급하신 것은 고지 대상이 아닙니다.