자꾸 설사를 하는 이유 중에 삼투압도 관련이 있을까요?
안녕하세요. 저는 과민성대장증후군을 가지고 있습니다.
얼마나 심하냐면 밥만 먹으면 매일 배가 아픕니다.
1년 365일 기준 350정도 배가 아프고 설사를 합니다.
설사도 더이상 고형물이 안나올때까지....하루에 평균 5번씩 합니다.
그래서 대장내시경도 해보고 약도 먹어보고 대장내시경할때 조직검사도 해봤는데 염증성 장 질환도 없고 깨끗하다고 합니다.
그러다가 우연히 한 논문을 봤습니다.
삼투압과 설사의 관계에 대한 내용이었습니다.
혹시 저 같은 경우도 밥만 먹으면 설사하는게 삼투압 균형이 깨져서? 장 속으로 수분이 너무 많이 들어와서 설사를 유발하게 되는걸까요?
제발 고치고 싶습니다. 약도 소용없고 긴장? 하지도 않습니다. 그냥 아픕니다. 이유도 모르겠고 원인도 없고....
어딜 갈땐 항상 화장실부터 어디있는지 찾습니다.
그리고 건강한 사람의 건강한 똥을 이식받아서 장내 미생물 균총을 정상화하는 치료법이 있다고 하던데 이 치료를 받았던 사람들의 후기를 들어보니 이것도 완벽한 치료법은 아닌거 같습니다. 괴롭기만 엄청 괴롭고 효과가 없다는 사람들도 많이 봤습니다.
어떻게 해야될까요? 어떻게 하면 배가 안아프고 생활할 수 있을까요?
안녕하세요. 강한솔 의사입니다.
과민성대장증후군(IBS)에서 삼투압 변화가 설사에 관여하는 경우는 실제로 있습니다. 다만 대부분은 IBS-D(설사형 IBS)의 전형적 기전으로, “삼투압 설사”라기보다는 장 운동(연동·수축) 이상, 장신경 과민성, 장내 미생물 변화, 장 점막 투과성 증가 등이 복합적으로 작용합니다.
설명은 최대한 간결하고 보수적으로 드리겠습니다.
1. 삼투압이 IBS 설사에 관여하는가?
가능합니다. 대표 메커니즘은 다음과 같습니다.
● 탄수화물 흡수 장애/과민성 → 장내 삼투압 증가 → 수분 유입 → 묽은 변
특히
젖당(유당)
과당
FODMAP(발효성 탄수화물)
이 장에서 충분히 흡수되지 않으면 삼투성 설사 형태가 나타날 수 있습니다.
하지만,
IBS-D 환자의 설사가 “순수한 삼투성 설사”인 경우는 제한적이며, 대부분은 “운동 항진 + 장 과민성 + 장내 가스 + 수분 조절 장애”가 함께 얽혀 있습니다.
즉, 삼투압만으로 설명되는 경우는 일부이고, 당신의 증상처럼 ‘매일, 식사 직후 악화, 1일 5회 이상’이면 기능적 이상이 더 큰 비중입니다.
2. 식사 후 바로 배가 아픈 이유 (IBS에서 흔함)
IBS에서는 식사 → 위·대장반사(Gastrocolic reflex)가 과도하게 작동합니다.
위에 음식이 들어옴
→ 대장이 과하게 수축
→ 통증 + 급박한 설사
이는 스트레스 유무와 거의 무관하게 나타날 수 있는 전형적 패턴입니다.
3. FMT(대변 미생물 이식)에 대해
IBS에서 FMT는 효과가 매우 들쭉날쭉합니다.
임상시험에서도 효과가 있던 연구도 있고, 무효·악화 연구도 존재
현재 가이드라인에서도 IBS의 표준치료로 권장하지 않음
비용·부담 대비 효용이 낮은 편
따라서 환자분처럼 “후기가 좋지 않다”는 인식은 과장이 아니라 현실적 평가입니다.
4. 오히려 실질적으로 도움되는 방향
여기서부터는 IBS 환자 중에서도 약물로 조절이 안 되는 난치형 IBS-D를 기준으로 설명드리겠습니다.
① FODMAP 최소화(저-FODMAP 식사)
삼투압 문제와 장내 발효를 동시에 줄이는 방법이라 효과가 가장 검증됨.
단, 독학으로 하면 실패율 높음 → 영양사 상담 권장.
② 담즙산 과다(Bile acid diarrhea) 여부 평가
IBS-D의 **최대 30%**는 담즙산 과다로 인한 설사입니다.
식후 즉시 설사
급하게 화장실 찾음
장내시경 정상
이면 의심 가능합니다.
담즙산 결합제(콜레스티라민 등)로 극적으로 호전되는 타입이 있습니다.
③ 정신의학적 증상 없이도 장-뇌 축 문제가 존재
IBS는 “스트레스 때문”이라기보다
신경계가 과민해진 상태(신경 회로의 민감도 증상입니다.
SSRI나 SNRI가 장신경 과민을 줄여 설사를 완화하는 경우가 있습니다.
불안이 없어도 처방 가능하며 “기능적 장 질환 표준 치료”입니다.
④ 장내 미생물 조절 : 프로바이오틱스는 제품 차이가 큼
무조건 유산균이 아니라
Bifidobacterium infantis 35624
Lactobacillus plantarum 299v
처럼 IBS에서 임상 데이터가 있는 균주가 필요합니다.
⑤ 비스무트, 로페라마이드, 엘룩사돌 등 약물 조합 재평가
특히 엘룩사돌 계열은 IBS-D 전용 약물로, 기존 지사제와 다르게 장신경 과민을 낮춰줍니다.
5. 결론적으로 삼투압이 ‘원인 전체’는 아님
설명을 정리하면:
일부 식이가 삼투압 설사를 유발할 수 있음
그러나
매우 만성적이고 식사 후 즉시 악화, 내시경 정상, 약물 반응 미흡
→ IBS-D의 기능적·운동성 문제 + 담즙산 과다 가능성이 더 주요 원인
삼투압만 교정한다고 해결되는 유형은 아닙니다.
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