위내시경과 기본 혈액검사가 정상인데도 주기적으로 명치 통증이 반복된다면, 위 자체의 구조적 문제 외 다른 원인을 고려해야 합니다. 임상적으로 가장 흔한 가능성은 기능성 소화불량입니다. 검사에서는 이상이 없지만 위·십이지장의 운동 이상이나 내장 과민성으로 명치 통증, 더부룩함, 등으로 뻗치는 통증이 반복될 수 있습니다. 스트레스, 수면 부족, 생리 주기와 연관되는 경우도 많습니다. (추가 내시경 검사는 크게 의미가 없을 가능성이 높습니다.)
두 번째로는 담낭이나 담도 기능 이상입니다. 담석이 없어도 담낭 운동 이상이 있으면 명치 또는 좌우 상복부 통증이 등으로 퍼질 수 있으며, 초음파 같은 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 췌장 질환은 젊은 연령에서는 흔하지 않지만, 통증이 명치와 등으로 동시에 오는 경우 감별 대상에 포함됩니다.
또 하나는 근골격계 또는 신경성 통증입니다. 갈비연골염, 흉추 문제, 근막통증증후군은 명치 깊은 통증처럼 느껴지며 좌우가 번갈아 나타나고 특정 자세나 피로와 연관되는 경우가 있습니다. 마지막으로 불안·자율신경계 이상도 위 약물에 반응하지 않는 주기적 명치 통증의 흔한 원인입니다.