작년 실비보험 실효 이후 한달간 입원하고 다시 보험을 살렸습니다. 질문드립니다.

Question

보험이 실효되고 한달간 몸이 안좋아서 입원했었는데요. 실효기간에 입원한 병원비를 청구하면 보험이 다시 실효될수 있다는 말을 들어서 그냥 자비로 입원비용을 지불하고 일년 뒤 오늘 비슷한 증상으로 입원을 하게되면 보험이 다시 실효되는지가 궁금합니다. 가족의 말로는 같은 증상이면 5년 뒤에 입원해야 실효가 안된다고 말을 해서 이렇게 여쭤봅니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이선희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

실효기간 동안 입원했던 치료비는 청구해도 보상을 받을 수가 없습니다.

실효된 보험은 부활을 해야 보상을 받을 수 있는데 부활을 언제 했다는 내용이 없어 정확한 답변을 드리지 못해 아쉽습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 일반적인 보험 가입시 또는 실효후 부활시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다.

가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다. 따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.

- 일반 보험 알릴의무

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험계약이 실효되어 부활을 하기 위해서는 실효기간 고지의무를 이행해야 합니다.

실효기간 입원을 했다면 이에 대한 고지를 해야 하며 고지를 하지 않았을 경우 고지의무 위반으로 보험회사는 계약을 해지할 수 있습니다.

같은 증상으로 계속 치료를 하고 있는 상태라면 5년이 지난 후에도 보장은 되지 않을 것이며 입원한 질병의 원인을 확인해야 할 듯 합니다.