보험
암환자 고농도비타민씨 치료 받고있는데 보장받을수 있을까요?
아버지께서 대장, 위암으로 수술을 받으시고 주치의와 상의하여 고농도비타민씨치료를 받고 계십니다. 문제는 가입한 보험약관에 비타민류는 보장이 안된다고 나와 있어요. 치료목적이라는 소견서와 진단서등 제출을 했는데도 부지급이 됐습니다. 제3의료기관에도 심사를 넣었는데 부지급처리 됐구요. 이런 상황에서다른 방법은 없는 걸까요? 주 1회 입원하여치료를 받아야하는데 앞으로 몇년은 해야되는거라 금전적으로 좀 걱정이 됩니다.
6개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
■ 가입한 상품의 약관을 확인해 보세요!
가장 정확한건 약관을 확인해 보는 겁니다.
--> 약관은 각보험사 홈페이지 [공시실]에 자료가 있습니다.
--> 가입한 시기(년/월) 잘 체크해서 내가 가입한 시기에 맞는 약관을 보셔야 합니다.
■ 예시 - 현재 2025년 1월기준 A보험사의 약관을 예시로 첨부해 드립니다.
현재 판매되고 있는 실손의 약관을 예시로 보면,
● 비타민제 보장 안됨.
● (기준에 맞는) 치료를 목적으로 한 비타민제 보장됨.
※ 고객님께서 가입한 실손보험 약관에도 [치료 목적으로 ] 했을때는 보장해 준다 라는 단서가 있다면 보험사에 보장을 요구 할 수 있습니다.
■ 중요한 팁
보상청구 했는데 지급이 안된경우.
우리 (고객) 입장에서 정말 답답합니다.
--> 당연히 "왜" 지급이 안됐는지 납득할 수 있는 정확한 사유를 확인해야 하죠.
이럴땐!
"부지급 내역서"를 서면으로 보내달라고 하시면 보내줍니다.
--> 전단받은 서류에 "이러이러해서 못준다"라는 내용이 있을텐데요.
그 내용이 정당한지 / 맞는건지 약관을 찾아보거나, 전문가에게 확인하시면 됩니다!
이렇게 하면 명확하고 속시원하게 해결이 되실 겁니다^^
