단순 봉합 수술비 청구에 대해서?
- 2014.10월경 보험에 가입했습니다.
- 얼마전 손가락이 다쳐서 봉합 수술을 했습니다.
- 잔단명 창상봉합술
- 보험사에 문의한 결과, 단순 봉합은 지급이 안된다고 함.
- 진단명 근육층 포함이라고 되어 있어야 지급 가능이라고 답변
- 약관 받아서 확인한 결과, 일반적인 수술의 정의만 기재되어 있고 근육층이 포함되야 보험금 지급 된다는 내용은 없네요
- 최근 단순봉합으로. 인해 보험금 청구가 많아 약관이 변경되었다고 함
- 저 같은 경우 약9년 전 보험에 가입했고 구체적으로 지급 거절 사유에 해당 되지 않는데 보험금 받을 수 있을까요?
안녕하세요. 이미애 보험전문가입니다.
실비청구만 가능해요.
창상봉합술은 수술 5종에 들어가지 않아서 수술특약 안됩니다.
2014년 당시 창상봉합술 특약 없었어요. 최근 생긴 특약입니다. 내용도 세바늘이상 사이즈도 맞아야해요.
안녕하세요.
단순 봉합술인 창상보합술은 손해보험 약관의 수술의 정의에 부합하지 않는 수술로 보험금 미지급 대상입니다.
약관 변경이 아닌 본래 지급이 불가한 수술입니다.
안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.
단순 봉합인 창상봉합술은 진단서에 근육층까지 찢어져 있다는 내용이 기재되어 있어야 보상받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
근육층이 포함되야 보험금 지급 된다는 내용은 1종수술비 약관입니다.
9년전이면 수술비 약관 개정전 이기에, 인내를 가지고 보험금 청구를 해야 겠습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
네. 단순봉합도 보험금을 받을 수 있습니다. 봉합도 의사가 했으니깐요.
지급이 안된다고 말을 하는 건 그 보험사, 심사자가 뭘 몰라서 하는 말이구요.
근육층이 포함되야 보험금 지급 된다는 내용이 없다는 건 보장이 된다는 뜻입니다.
이렇게 말을 해논건 보험사에서 자기들 마음대로 주물러야 되므로 애매모호하게 약관을
써논거죠.
충분히 받을 수 있으니 안심하세요^^
도움이 되셨길 바래요~
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
생명보험회사의 수술특약은 단순봉합술은 보상하지 않으며 근육층.건.인대 등으로 수술시 지급합니다.
악관이 변경된 경우라면 가입당시 약관의 규정대로 지급해야 함이 마땅하다는 민원을 제기하시기 바랍니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
단순봉합술의 경우 안타깝게도
약관상 수술의 정의에 부합하지않아서 보상이 불가능할 것 같다는 의견드립니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
기존보험 즉 약관 개정전 가입건이라면 창상봉합술의 경우 수술비 담보에 대해 보상 받을수 있습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
실비로 보험금을 청구하는 것은 가능합니다.
다만 수술비의 경우 근육층까지 수술한 근봉합술 또는 변연절제를 포함한 창상봉합이어야
보험금을 받을 수 있습니다.
