보험
보험고지위반에 해당되나요????
메리츠화재 아이보험인데요
2023년 10월 성조숙증 주사
2024년1월 독감걸려서 주사맞음
2024년 4월 메리츠화재 아이보험 가입
2026년 1월 아이 독감걸려서 보험금 지급했는데
보험금은 지급되나 고지위반으로 해지된다고 하는데
이게 맞는건가요? 인과 관계가있는것도 아니고 중병 질병도 아니고 수술도아니고 아무병도 아닌데 너무황당하네요
참고로 독감걸려서 나오는보험금은 20 만원입니다
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
2023년 10월 성조숙증 주사
2024년1월 독감걸려서 주사맞음
위 두건이 하루 통원으로 내원건이라면 01월 독감주사를 맞은 날자가
실비보험 가입 날자보다가 3개월 이전이라면 실비보험 가입시 질문서상 고지대상이 아닙니다.
3개월 이내라면 고지의무 위반이 맞구요.
2024년 4월 메리츠화재 아이보험 가입
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
정확히 어떤게 고지의무 위반이 된 것인가요?
지금 병력으로는 두가지 유추가 가능한데
1. 성조숙증치료가 5년내에 7회이상 치료를 받았는데 고지를 안했거나
2. 독감치료가 종결로부터 3개월이 지나기 전에 고지를 안했거나
겠죠.
후자라면 경증질환이며, 고지대상 끝물에 해당하는 만큼
해지까지 갈 사안은 아닙니다.
다만 전자라면 얘기가 달라지는데
보험사마다 심사기준이 달라서 정확하게 안된다, 된다를 말씀드리기 어려우나
성조숙증 치료는 심사 시에 기준이 엄격하다면 충분히 강제해지를 할 수 있다고 판단됩니다.
내가 어떤 병으로, 어떤 보장을 받았다는 결과가 중요한게 아니라
내가 이걸 정상고지 했을 때
해당 보험을 정상적으로 가입할 수 있었는지가 중요한 것이기 때문에
관리해주는 보험설계사가 있다면 의논해보고
만약 과도한 처사라고 판단된다면
민원, 소송 등을 거쳐 부활시킬 수는 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
3개월이내 고지의무내용에 해당이 되어 고지하지않은 위반이 됩니다 질병의 연관성이나 중대질병 등의 이유을 따지는것이 아니고 질문서 내용에 3개월이내 병원력을 고지후 승인이 되어 가입을 했다면 괜찮지만 그내용을 고지하지 않고 가입을 했다는것입니다 3개월이 지나고 가입을 했다면 고지위반이 아니지만 안타깝지만 3개월이 지나지 않은 기간중이라면 고지위반이 맞습니다
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
고지의무에 해당되는 것이 단순 감기라 하더라고 원론적으로는 약관 내용대로 해지는 가능합니다.
단, 부담보등으로 해지말고 처리가능하지 한번 더 검토해달라고 해 볼 수 있습니다.
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
보험 가입일 기준 3개월 이내에
병원 진료를 받고
의사의 판단으로 치료나 투약을 받은 사실이 있다면
형식상으로는 고지 대상에 해당할 소지는 있습니다.따라서 가입 당시
3개월 이내 독감으로 병원 진료와 주사 치료를 받았고
해당 내용을 전혀 고지하지 않았다면
보험사가 고지의무 위반을 주장할 여지는 있는 상황입니다.다만 여기서 바로 해지가 정당하다고 단정되지는 않습니다.
보험사가 해지를 하려면
그 사실이 약관상 고지 대상이었고
그 사실을 알았다면 가입을 거절하거나 조건을 변경했을 정도로 중요한 사항이었는지까지
보험사가 입증해야 합니다.정리하면
형식적으로는 문제 삼을 여지는 있지만
단순 독감 이력만으로 계약 전체를 해지하는 것이 타당한지는
여전히 다툼의 여지가 있는 사안입니다.안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
아마도 성조숙증 주사가 중요 치료로 가입 전 3개월 이내에 해당이 되어 고지 의무 위반이 되신 것 같습니다 성조숙증이 경미하였고 일시적이라는 것으로 재심사 요청을 해보실 수 있지만 기대하기 어렵고 다른 보험사를 확인해 보시는 것을 추천드립니다
아이의 의료기록 검토가 필요합니다.
고지의무중 가입 3개월전에 질병확정 부분이 있고(독감이 이에 해당할 가능성이 많아보입니다) 성조숙증 주사 치료에 대해서도 최초 병원 진료일과 성조숙중에 대한 마지막 진료 내역등에따라 고지의무 위반 가능성이 있습니다.
보험회사에서 이 부분 조사하여 고지의무 위반으로 처리한 것으로 보이며 자세한 사항은 아이의 진료 내역에따라 달라질 수 있습니다.