고등학생 adhd 환자 약 부작용이 궁금합니다

Question

성별

남성

나이대

10대

기저질환

천식,adhd

복용중인 약

메디리넷리티드 40,인데놀정 10,씨잘

약을 복용한지 3개월 좀 넘은것 같습니다.

현재 체중은 57~59kg인 남성이고 메디키넷 40mg 인데놀정 10mg을 매일 아침 복용하고 있습니다.

약 복용 전의 안정시 심박은 60중반에서 70중반이었는데,복용 후 다시금 측정해보니 80후반에서 90초반으로 증가했더라고요.서치 후 부작용으로 심박이 올라가는것을 알게 되었지만 이정도 증가폭이 정상 범주에 속하는지와,실제로는 불안하지 않지만 심장 박동수 증가로 인해 불안을 느낀다고 착각하는것인지가 궁금합니다.평소 외향적인 성격은 아니었지만 약을 먹은 뒤 다른 사람들이 많으면 이를 악 물며 어깨가 움츠러드는 등 더 불안하고,친한 친구더라도 나를 떠날것 같은 생각이 전보다 자주 납니다.생각이 극단적인 방향으로 치우치는것 같기도 하고요.

Adhd는 청소년기에 약물 치료의 가능성이 있다고 해서 일단 최대한 꾸준히 2 3년 복용하고 싶은데 이런 증상들 때문에 약물치료를 해야할지 아니면 제가 살던 일상으로 돌아가 약물치료를 중단하거나 다른 방법,약물을 알아봐야할지 고민되기도 합니다.

정신적 질병은 직관적으로 증상의 심각성을 볼 수 없으니 많이 고민이 되네요...평소 adhd로 인한 불편함이 클지,아니면 약의 증상이 초래하는 불편함이 클지 판단도 할수 없고요.

부작용이 확실하거나 효과,부작용의 크고 작음을 느낄수 있다면 좋을텐데 답답합니다

전문가분들의 소견이 필요합니다 제발 도와주세요

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Answer 1

현재 복용 중인 메디키넷 40mg은 메틸페니데이트(methylphenidate) 계열 중추신경자극제입니다. 교감신경 활성 증가로 심박수와 혈압이 상승할 수 있습니다. 임상시험 및 가이드라인(American Academy of Pediatrics, NICE ADHD guideline)에 따르면 평균적으로 안정시 심박수는 분당 5에서 15회 정도 증가할 수 있습니다. 기존 60대에서 70대였다면 80대에서 90초반은 약물로 인한 범위 내 변화로 해석 가능합니다. 다만 안정시 심박이 100 이상 지속되거나 두근거림, 흉통, 실신, 운동 시 과도한 호흡곤란이 동반되면 추가 평가가 필요합니다.

인데놀정 10mg은 프로프라놀롤(propranolol)로 일반적으로 심박을 낮추는 약입니다. 그럼에도 심박이 상승해 있다면 자극제 효과가 더 우세하거나, 긴장 상태가 동반되었을 가능성이 있습니다. 천식 병력이 있는 경우 비선택적 베타차단제는 기관지수축 위험이 있어 주의가 필요합니다. (천식 과거력에 대해서는 꼭 주치의에게 이야기하십시오.)

현재 더 중요한 부분은 정신적 변화입니다. 메틸페니데이트는 일부 청소년에서 불안, 과민성, 감정 기복, 사회적 위축, 편집적 사고 증가를 유발할 수 있습니다. “사람들이 나를 떠날 것 같다”, “생각이 극단적으로 치우친다”는 표현은 단순 긴장 이상일 가능성이 있어 용량 관련 부작용 또는 약물 적합성 문제를 의심해야 합니다. ADHD 환자 중 기저 불안장애가 동반된 경우 자극제가 불안을 악화시키는 사례가 보고되어 있습니다.

치료 방향은 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

첫째, 자의 중단은 권하지 않습니다.

둘째, 현재 용량이 과한지 평가가 필요합니다. 57에서 59kg 체중에서 40mg은 일반적인 치료 범위 안이지만 개인차가 큽니다. 감량 시 부작용이 완화되는지 확인할 가치가 있습니다.

셋째, 약물 교체를 고려할 수 있습니다. 메틸페니데이트 계열 내 제형 변경 또는 아토목세틴(atomoxetine)과 같은 비자극제 계열로 전환하는 방법이 있습니다. 불안이 뚜렷하면 비자극제가 더 적합한 경우도 있습니다.

넷째, 심박과 혈압은 최소 3개월마다 추적 측정하는 것이 권고됩니다.

현재 증상은 “정상 범주 내의 경미한 변화”라고 단정하기 어렵습니다. 특히 정서 변화는 진료 시 반드시 공유해야 합니다. 약물 치료는 2년에서 3년 장기 유지가 목표일 수 있으나, 그 전제는 “기능 개선이 부작용보다 명확히 클 것”입니다.