도수치료 한 번 받으면 재가입시 패널티가 있나요?

Question

안녕하세요!

도수치료를 한 번 받고 실손청구를 하려고 하는데,

한 번 청구한 경우

보험 재가입, 신규가입, 갱신시 패널티가 생기나요?

예를들면 가입 후 3년동안 보상불가..? 이런 것 처럼요~

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

지금의 4세대 실비보험에서만 비급여 청구금액에 따라 차등적으로 최대 300%까지 할증이 가능한 부분입니다.

이전 실비보험들에서는 청구건과 보험료 할증과는 무관합니다.

Answer 2

안녕하세요. 강샛별 보험전문가입니다.

네 질문에 답변 드리겠습니다. 부담보가 잡히거나

가입이 거절될수 있습니다 보험 가입도 바로는 안되

신다 보면 되겠습니다. 인수심사시 까다로워

집니다

Answer 3

안녕하세요. 이상혁 보험전문가입니다.안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

- 일반적인 보험 가입시 가입전 고지사항에 해당이 된다면 보험가입이 거절되거나 부담보 특약(특정질병이나 부위는 보상하지 않음) 가입되어 인수가 되실 가능성이 높습니다. 부담보 특약이 가능한 계약과 불가능한 계약이 있습니다.

- 계약전 고지의무를 위반하였다면 질문자님이 계약유지에 불리한 조건에 있는건 사실입니다. 또한 타보험사에 가입하려면 마찬가지로 고지의무를 이행하셔야하기때문에 최근 치료력이 있다면 가입이 거절될수 있습니다.

- 일반 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료 입원, 수술, 투약여부

2. 3개월이내 마약 사용여부 혈압강하제, 신경안정제, 수면제, 각성제, 진통제 등 약물 복용여부

3. 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사 받은 경우

4. 5년이내 의료행위(입원, 수술, 계속해서 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약)

5. 5년 이내 11대 질병으로 인한 의료행위(진단, 치료, 입원, 수술, 투약 받은 경우)

- 11대 질환 (암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중증, 당뇨병, 에이즈, 항문질환)

-유병자 보험

1. 3개월이내 의사로 부터 진찰 또는 검사틀 통하여 질병진단, 소견이나 치료, 추가검사 필요 소견 여부

2. 최근 2년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 입원, 수술 또는 계속하여 7일 이상 치료 받은 사실 여부

3. 최근 5년 이내 암으로 진단받거나 암으로 입원,수술,치료 받은 여부

가입후 불성실 고지가 발견된다면 보험회사는 보험을 해지하거나 보장을 제한 할수 있습니다.

따라서 상기 기재한 고지사항에 해당되는지 가입시점 기준으로 점검해볼 필요가 있습니다.

Answer 4

안녕하세요.

도수 치료 한번 정도는 큰 문제 없습니다.

실손 보험은 재가입보다는 유지하시는 것이 좋구요.

도수치료 횟수나 시기 등에 따라 고지사항이 될 경우

상해/질병 특약 가입 시 말씀하신 제한사항이 발생합니다.

진단비 가입에는 큰 문제 안되구요.

추가 보험 가입 전후로는 고지사항 여부를 잘 확인하시는 것이 중요합니다.

🍀 추가 문의는 댓글 남겨주세요.

Answer 5

안녕하세요. 김현 보험/경제·금융전문가입니다.

보험 가입시 알릴의무인 고지사항이 있고

고지사항에 해당된다면 심사 시 제약이 따를수 있습니다.

그러니 알릴의무인 고지사항에 치료력의 해당 여부가 중요하겠습니다.

Answer 6

안녕하세요. 박동훈 보험전문가/경제·금융전문가입니다.

1.원래의 고지의무는

5년이내 입원/수술/7일이상통원/30일이상약처방

에 해당하는 부분만 고지대상입니다.

따라서 도수치료를 1번만 받고 청구하는 경우는

재가입시 보험회사에 알리지 않아도 됩니다.

2.다만, 제가 영업을 하면서 실무적으로 많이 부딪혔고

보험회사와도 많이 싸웠던 부분인데

실비청구를 하게 되면 그 이력이 보험회사에 조회가 되거든요

(단순 병원치료는 조회X)

그런데 도수치료로 1,2번만 방문했는데도

실비청구를 해서 그 이력이 조회가 되었을때

일부 회사에서 "도수치료 이력이 조회가 된다"면서

저는 알리지 않았지만.. 이 사실을 다시 기록해 재심사를 올리라고 하고

그로 인해 "부담보"나 경우에 따라서 일부담보의 가입제한 등의 패널티가

있었습니다.

3.여러건의 진행 결과

3-1)도수치료가 말그대로 1번이었는지 아니면 4-5번이었는지 등의

횟수도 영향이 있는거 같고..

3-2)마지막으로 도수치료를 받은 시간을 기준으로

최근인지.. 아니면 정말로 4-5년가까이의 오래전 일인지에 따라

패널티에 차이가 있었습니다

(오래전의 경우에는 도수치료이력이 조회가 되고도

넘어가는 경우가 있더라구요..)

4.그래서 도수치료로 실비를 청구한다면

향후 몇년정도 후에 보험 재가입 등을 고려하시는지라던가

전체적인 보험 관련한 큰 그림을 정리하고

결정해주시면 도움이 되지 않을까 싶습니다..

이게 실비청구로 인한 패널티가

회사별로 차이가 있어.. 있을수도 없을수도 있는거라

저도 확답을 드릴수가 없는점 양해 바랍니다

도움이 되셨으면 좋겠습니다

감사합니다

Answer 7

안녕하세요. 김성국 보험전문가입니다.

한 번 받은걸로는 문제되지 않습니다만 icis라고 보험금 청구 시 전산에 남습니다.

보험해지 후 신규가입 시에는 고지의무에 해당이되어 문제가 될 수 있습니다만(부담보, 인수거절)

새 상품이 나와서 계약전환해야하는 경우에는 따로 문제되지 않습니다.

도수치료의 경우 한도내에서 보상이 가능하다고 하지만 최근에 문제되는 상황때문에 특정횟수 이상 치료를 받고 청구를 한다면 치료를 꾸준히 받고 좋아지고 있다는 경과지를 제출해야 합니다.

현 실손의료비의 경우(2012. 07~ ) 개별 할증, 할인 제도로 비급여항목을 과다 청구할 경우에는 갱신 시 다음년도 보험료 인상폭이 클 수 있으며 1년간 적용됩니다. 현재는 적용하지 않고 있고 24년 7월부터 시행 예정입니다.

Answer 8

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

도수치료를 받고 청구하시게 되면. 허리 같은 경우는 만성이고 다시 아플 확률도 많으며 보험사에서 지급확률이 높기에..재가입이나 신규가입시 해당 부위 부담보 잡힐 확률 높습니다.

Answer 9

안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.

아니요

한번 치료 했다고 걱정하시는 일은 일어나지 않습니다.

어떤보험에 가입을 하시려는지 모르겠지만

재가입 신규가입 갱신 ?

어떤 보험을 가입 하시려고 하는데

불안 하신지 질문이 정확하지 않네요

결론은

도수치료 1회로 걱정 하실 필요 없습니다.

Answer 10

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

도수 치료 한번을 받는 다고 해서 별도의 불이익은 없습니다.

단지 도수 치료 원인이 디스크 등 특정 질병등이라면 가입시 고지의무 대상이 되기 때문에 이 부분은 가입시 불이익이 있습니다.

도수 치료 한번이 중요한 것이 아니라 도수 치료의 원인이 중요합니다.

Answer 11

안녕하세요. 안미정 보험/육아·아동전문가입니다.

한번받고 그런패널티없습니다. 한번치료받았는데 병원비가 수백만원이 되지는 않을 테니까요.

가입한 시기에 따라 지급기준이 다르긴하지만 한번 보험금을 지급받았다고 패널티가 있지않습니다

Answer 12

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

보험을 가입할때 도수치료받은 해당 내용을 고지해야 합니다.

그런경우 해당 부위에 대한 부담보나 심사시 보험가입 거부를 할수 있습니다.

그래서 보험은 질병이나 상해 발생전 가입하시길 추천드립니다.

Answer 13

안녕하세요. 김재용 보험전문가입니다.

애지간하면 도수치료는 비추천해드립니다.

도수치료는 받으면 5년간 그부위에대해서 보장못받는다고 보시면됩니다 (새로가입기준)

절대로 비추천해드립니다

Answer 14

안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.

도수치료 몇천번 받으신 것도 아니고, 단차례~ 치료시 이 문제만으로 보험료는 절대 오르지 않습니다!

걱정하지마시고, 아프거나, 치료 받고 싶을때 반드시 치료받으세요 ㅎ

감사합니다.