어느새부턴가 보습크림 실비처리를 거부하는데 이유가있나요?
안녕하세요.
애기가 아토피 피부라 로션처방을 받아서 샤워후 발라주고있는데 어느순간 보험사에서 비용처리를 안해주고있는데요? 어떤 이유라도 있는걸까요?
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
일부 가입자들이 MD크림을 대량으로 처방받은 후 실손보험을 통해 비용 일부를 돌려받고
온라인 중고 마켓 플랫폼에 재판매했다는 보험사기 사례가 증가했습니다.
이로 인해 관련 보험금 지급액이 기하급수적으로 늘어나면서 보험회사들이
MD크림의 실손보험금 청구를 거부하거나 제한하기 시작했습니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
처방을 받고 지급받고있는 보험금을 갑자기 면책한다고한다면
약관상 명확한 근거제시를 요청해보세요.
한도횟수에 걸려서일수도있구요
등등 근거제시를 받은후에도 납득되지않는다면 다시 지급재요청해보세요
안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.
고객센터에 정확한 사유를 문의하시늕것이 좋겠습니다. 원래 처방받아 보장받으신 내역이 있으신데 안준다는건 말이 안되는 부분입니다
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
대량 구매하는 사람들 때문입니다.
소아과 방문시 1개 까지만 실비청구가 가능합니다.
안녕하세요. 장성우 보험전문가입니다.
제로이드크림 말씀하시는거 맞죠~?
이게 용량에 따른 사용기한은 고려없이 무분별하게 판매하여 해당 제품을 중고로 다시 파는 상황들이 반복되면서
보험사의 재정에 문제가 생겨버리는 상황이 발생했습니다.
병원에서 고용량으로 몇통씩 처방받아 구매를 하고 실비보험 처리를 하고선 중고로 파는것이지요..
이러면 부당이득이 발생하기 때문에 해당부분에 대한 조치로서
제로이드크림은 병원에서 의사가 직접 크림을 개봉하여 몸에 발라주어야만 보상처리를 해주게 바뀌었습니다.
즉 한번에 1통만 의사가 병원에서 직접 발라주는걸 기준으로 진료비영수증, 세부내역서, 차트에 해당 내용이 있어야
보상이 가능하며 그마저도 용량에 따라서 일정기간의 보상을 제외하는 상황이라고 이해하시면 될 것 같네요 ^^안녕하세요. 이미애 보험전문가입니다.
피부과 약이 실비 되는 것 같아요. 지금 안되는 이유 중 질병코드를 확인하시고, 보상 가능한 코드로 해보세요.