1세대 실손보험 면책기간 궁금한 부분이 있습니다

Question

안녕하세여

제가 치료목적으로 처방 경구피임약을 먹고있습니다.

이번달 한달치 처방 후 실비 청구 1회 하였습니다

한달에 한번씩 처방을 받을 예정이니

앞으로 11회 더 청구를 해야합니다

약관을 보다보니 조금 헷갈려서요

30일보장 그후 면책기간 이라는데

저는 1년에 12회 청구인데 면책기간이 발생하지 않는건가요?

365일후에는 다시 새로운 질병으로 들어가서

또 12회니 앞으로 계속 면책기간 없이 보장이 가능하단 소리인지

아니면, 1년동안 12회 받고 그후 6개월 면책기간인지

아니면, 6개월 동안 실비 청구가능하고 6개월 면책이라는건지

잘 몰라 너무 헷갈립니다 ㅠㅠ

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

1세대 실손보험의 경우 동일 질병으로 1년 내에 보장을 받으면 180일의 면책기간이 발생하며, 이후 다시 보장받기 위해서는 그 기간이 지나야 하고, 1년이 지나면 새로 청구할 수 있으며, 병명별로 1년 동안 보장 한도가 정해져 있어 유병자도 일정 조건을 충족하면 가입 가능하니 자세한 내용은 보험사와 상담하는 게 가장 좋고, 보험약관에 따라 차이가 있으니 꼼꼼히 확인하는 게 중요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

1세대 실비의 경우에는 동일한 질병으로 1년간 보상을 받으면

180일이라면 면책기간이 발생합니다.

그 이후에 다시 보장이 가능합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

1세대실비에서 질병의 보장은 동일질병당 1년동안 보장합니다 날짜로 계산되며 그후 180일 면책후 다시 보장기간이 시작됩니다 그사이 다른질병은 다시 또 1년의 보장기간이 시작됩니다

Answer 4

안녕하세요. 윤영근 보험전문가입니다.

저도 해당사항으로 받고 있어서 정확히 설명 드리자면

첫 진단(치료) 기준으로 365일 이내에 총 30회안에서 통원 보장을 해줍니다.

그리고 그뒤로 6개월간 면책기간 발생하고

면책기간이 종료후 다시 보장 재개시됩니다

ex)1월1일에 진단(치료) - 12월31일까지 총 30회

그다음해 1월1일부터 6개월간 면책

대략적으로 7월부터 보장개시

추가적으로 통원30회 그리고 면책, 보장개시 모두다 전체 질병상해에 해당되는것이 아니라 진단받은 그 한가지만 해당됩니다.

현재 치료 받고 있는 질병 이외에 다른 질병도 위 예시처럼 중복으로 적용됩니다 (1세대 실손보험)

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

365일 이내 30회 보장으로

30회 보장이나 1년중 먼저 도래되는 것으로 면책기간 생성됩니다.

월 1회 통원이라면 12회 이후 180일 면책기간이 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

이렇게 보면 됩니다. 만약에 2025년 1월 1일에 약처방을 받고 동일한 질병으로 2025년 12월 31일에 약 처방을 받았는데 2026년 1월 1일에 약 처방을 받았다면 2026년 1월 1일에 약처방 받은 것은 면책기간에 해당되어서 180일이 지난 시점 이후인 2026년 7월 1일 부터 다시 보상이 시작된다고 할 수 있습니다. 그래서 365일 동안 12회 청구를 하였거나 25회 청구를 하였거나 상관없이 1년 이내 청구를 하고 나서 1년이 지나면 그 시점은 면책기간이 설정되고 180일 이후에 새로운 질병으로 간주되어서 그때부터 365일 기간 설정해서 2026년 7월 1일부터 2027년 6월 30일까지 새로운 보장기간이 되는 것입니다. 이 점을 잘 고려하셔서 청구를 하시면 되겠습니다.

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

1세대실손의 질병통원의료비는 같은 질병으로 통원시 365일 지나고 6개월 면책기간이 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

1세대 실손보험에 가입 중 이시면 갱신주기가 5년이시니 5년안에 180 통원 청구가 가능하십니다. 다만 한가지 불안한 점은 질병/상해로 통원을 하셔야 되는데 경구피임약을 처방 받으실 때 선생님의 몸이 아파서 통원을 해야 가능합니다.

그 외에 것으로 청구를 하시면 보상이 되지 않습니다.

도움이 되셧길 바래요~