도수치료 실비 청구 받으려면 어떻게 해야 하나요?

Question

경추통으로 인해 도수치료 20회 이상을 받았습니다. 자문심사를 통해 더이상 나아지지 않는다는 이유로 실비 보험 청구 한 것을 못돌려 받고 있습니다. 최근에 정형외과에서 일자목 판정을 받고 도수치료 권장을 받았는데도 못받고 있는 상황입니다. 제가 알기로 제 보험은 2세대 보험에 속해 있는데 1년에 180회 치료 가능하다고 알고 있는데 아닌가요?? 도수치료 받을 수 있는 방법이 있을까요 ?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

4세대 실비보험에서는 최조10회까지는 보상을 하고, 이 후보장에 대해서는

나아지고 있다는 소견을 받아서 제출해야 추가 10회씩 보장 합니다.

2세대실비보험에서는 이와같은 사실과는 무관하게 외래의료비 한도내에서서 보상 받을 수 있습니다.

하지만 보험사에서는 보험금청구에 대한 적정성 검토를 할수가 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

도수치료를 받아서 치료효과가 있다면 치료목적이 될 수 있습니다 그러나 특별한 효과가 없는데도 계속 한다는건 치료목적이 아닐 수 있다라고 여길수 있습니다 보통은 일년에 10번이내로 받아보고 효과를 느껴야 보상이 됩니다 계속적으로 해도 그다지 효과가 없다는건 다른 치료법을 찾아보는것이 좋을 듯 합니다

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

도수치료 실비 청구를 위해서는 보험약관에 따라 필요한 서류를 제출 하시고

실손2세대의 연간 180회를 의사분과 계획을 준비하여 하시기 바랍니다.

감사합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 해당 경우에는 의사의 소견소가 우선적으로 필요 합니다. 그리고 금감원에 민원을 제기하여 보험사와 조율하시면 어느 정도 해결이 가능합니다.

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

도수치료는 비급여이며 가능한 횟수가 있더라도 계속해서 연속으로 받으시면 문제가 됩니다.

나아지고 효과가 있다는 의사 소견서가 있어야 하는데 효과도 없는데 계속 받는건 과잉진료이기때문이죠..

의사소견서를 받아서 제출해보시길 바랍니다

Answer 6

안녕하세요. 보험전문가입니다.

2세대 보험이라면 약관상 가입일 기준 연간 180회 보장이 가능합니다.

다만 도수치료 과잉으로 확인되면 보험사에서 특정횟수 이상 도수치료를 보상하지 않습니다.

동일 부위라면 지급이 더욱 어렵습니다.

Answer 7

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

요즘 도수치료 관련해서 지급 분쟁이 많습니다.

4~5회 일정 주기마다 경과가 나아짐을 설명 할 수 있는 영상자료, 이미지 자료 없다면 지급이 힘들어요.

위에 자료가 있어도 지급에 대해서 까다롭게 굽니다. ㅠ

해당 내역 관련해서 손해사정사 선임도 녹록치 않으니 참고하시길 바랍니다.