백내장 수술 후 실비보험 보상 받을 수 있을까요?

Question

백내장 수술 후 실비보험 보상 받을 수 있을까요?

안과에서 입원 후 백내장 수술 받고 당일 퇴원했습니다.

백내장 같은 경우 실비보험 보상이 예전보다 어렵다고 들었는데

통원 일당이 아닌 입원 실손 보상을 받을 수 있을까요?

2015년 실손보험 가입

만 46세

백내장2기라고 하던데 실질적으로 중심부에 혼탁이 심하여 밝은 날은 3m 거리의 물체 구분이 안됨

Answer 1

요즘 백내장 수술이 보험사마다 보상에 있어서 다를 수있습니다 거의 모든 보험사에서 백내장 수술은 특별한 의사소견이 없는한 당일 입원 수술 퇴원을 예전에는 병원에 6시간이상 머무르면 입원으로 보상하였으나 지금은 통원의료비로 보상하는 경우가 많습니다 청구를 해봐야 알 수 있습니다 보상은 됩니다

Answer 2

백내장 같은 경우 실비보험 보상이 예전보다 어렵다고 들었는데

통원 일당이 아닌 입원 실손 보상을 받을 수 있을까요?

: 백내장 수술의 실손보험 청구와 관련하여서는 금감원에서 백내장 실손보험금 지급기준 정비방안을 마련한 바 있습니다.

이에 따르면, 과잉진료, 부당청구 우려가 적은 1. 수술일 기준 만 65세이상의 고령자 대상의 수술인 경우 2. 건강보험 급여항목인 단초점 렌즈를 사용한 수술의 경우 3. 종합병원 및 상급종합병원에서 시행한 수술에 대해서는 주치의 백내장 진단이 확인되고, 보험사기 정황 등이 없는 경우에는 수술 필요성을 인정하고 있습니다.

따라서, 세극등 현미경 검사결과등으로 백내장 진단이 확정된다고, 입원(당일 퇴원으로 6시간 이상 병원에서 의료진에게 관리를 받은 경우) 으로 인정된다면 받을 수 있을 것입니다.

따라서, 상기 질문내용만으로는 실손 보상을 받을수 있다 없다는 알 수 없으며, 상기 내용을 기초로 하여 검토를 해보아야 할 것입니다.

Answer 3

이게 참 문제가 많져?

일단 다촛점이 아닌 단촛점 렌즈로 하시면,이 부분은 급여 부분이라 보상이 가능합니다

다만, 다촛점의 경우에는 문제가 될수 있습니다

일단 다촛점렌즈가 비싸요, 그래서 보험사는 왜? 굳이? 단촛점이 아닌 다촛점으로 하냐?

라고 ..<= 이게 보험사의 불만

제 개인적인 생각은 단촛점으로 하시는 것을 추천드립니다, 백내장 수술은 금방 끝나기

때문에, 실손보험의 입원이 아닌 통원비만 지급할수도 있습니다

따라서, 입원의 기준을 충족해야 합니다. 뭐, 의새들이 니 돈 벌려고 알아서 입원 기준을

맞춰줄것이니, 이 부분은 신경 안쓰셔도 될거 같구요

다촛점 아닌 단촛점으로 하시는 것을 추천드립니다

Answer 4

안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.

일단 보험사에서 의문을 제기할 수 있습니다.

보험사에서는 혼탁도 3이상이어야 할 경우에만 백내장 수술을 인정합니다.

또한 실비는 요즘에는 법원에서도 입원이 아닌 통원으로 인정을 하기에

통원으로 청구 받을 확률이 높습니다.

Answer 5

안녕하세요.

백내장의 경우 대법원 판례이후 보장은 가능하지만 입원수술시 입원담보가 아닌 통원 담보에서 지급처리됩니다.

가입한 실손의료비 통원한도 및 공제금액을 확인해보고 청구부탁드립니다.

Answer 6

백내장수술은 포괄수가제로 실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

그러나 다초점노안렌즈삽입으로 인한 비용은 입원이 아닌 통원으로 처리되어 통원의료비한도내에서 받을 수 있습니다.