2세대 실손보험 통원 의료비와 약제비 보장 한도 금액
저는 2세대 실비보험을 가지고 있습니다. 내가 쓴 의료비의 90%를 보장받게 계약 되었습니다.
24년도에 장천공과 장염증으로 검사도 받고 수술을 받았는데
국민건강보험법 (의료급여법)을 적용받고 담당의의 처방에 따라 ㅡ 하루 통원으로 하게 된 검사비용을 630,200원 결제 후에 실비 보험사에 의료비 청구를 했다가
ㅡ통원의료비 보장 한도가 25만원이어서
25만원만 확정되지만
그것도 본인부담상한제에 걸려서
○○손보보험사에서는 10원도 주지를 않고
1년 후에 공단에서 316,883원 (2024년 본인부담상한제 초과금액)을 준다고 합니다.
그래서 약관을 다시 살펴 봐도 통원의료비 보장한도가 25만원이라는 말은 찾을 수 없습니다.
[질문]
실손 의료비보험 2014.02.21 가입 ㅡ
실제로 2세대 실비보험의 통원치료비 한도가 25만원이며 약제비 한도는 5만원이 맞습니까?
약관의 어느 부분에서 이러한 내용을 찾을 수 있습니까?
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<대학병원 장루복원 수술을 위한 검사 내용>
피검사
소변검사
시티(CT)
심전도검사
심장초음파검사
폐기능검사
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급여총액 517,553
비급여총액 336,000
본인부담총액비 655,494
감면액 0
급여본인부담 319,491
공단부담금 198,062
총진료비 853,553
=실제 납부한 금액 630,200원
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
2세대 실손보험의 통원치료비 한도는 일반적으로 25만원이며 약제비 한도는 5만원이 맞습니다.
이는 보험사마다 약간의 차이가 있을 수 있지만 표준화된 약관에 따라 설정된 금액입니다. 약관에서 이러한 내용을 찾기 어려운 경우 보험증권에 명시된 가입금액을 확인하는 것이 좋습니다. 통원치료비와 약제비는 각각의 한도가 있으며 이를 초과하는 금액은 보장받지 못할 수 있습니다.
1명 평가안녕하세요. 보험전문가입니다.
2009년 10월 이후 판매되는 실손의료비는 표준화 약관에 의하여 보상되기에 어느 보험사 상품을 가입하여도 가입금액과 보장내역은 같습니다.
2세대 실손의료비는 표준약관상 외래 및 처방조제는 건당 합산하여 30만원입니다. 따라서 대게 상품들이 통원 25만원, 약제 5만원이 일 한도입니다.
1명 평가안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
통원의료비 가입금액은 보험증권에 나와있으며 약관에는 없습니다.
약관에는 주요내용 요약서,보험용어 해설,가입자 유의사항,보장종목별 보상내용,보상하지 않는 사항 등이 기재되어 있습니다.
1명 평가안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비는 세대별 실비에 따라서 차이는 있을 수 있지만 질병은 입원의료비와 외래의료비 로 나누어져 있습니다 한도는 보험사에 따라서 차이가 있습니다 외래25만원 약제비5만원인보험사도 있고 외래20만원 약제비10만원 그리고 그냥30만원인곳도 있습니다 상해는 좀 다릅니다 1셔대은 입원과 외래구분없는 상해의료비가 있으며 2세대부터는 질병과 같이 구분하는 보험사도 있습니다
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