실비보험 청구 질문, 부담보 부위인데..
올해 11월에 실비보험 설계사님에게 기존 과거치료 내역 얘기한 후 할증조건 승인으로 가입했습니다.
과거에 한의원 어깨 치료 여러번해서 어깨 3년 부담보 등등 그래서 3년 후에나 실비 청구생각하고 있었는데 오늘 처음 간 한의원에서 진료차트 작성할 때 실비 유무 물어서 있다고 표시하니 한의원 측에서 침치료하면서 추나요법하라고 자꾸 권해서 제가 어깨 3년 부담보라니까 어깨 말고 다른 상병코드로 하면 된다고 저를 설득해서 침치료, 추나요법 받았는데요.
한의원에서 카카오페이로 보험청구하더라구요.
그런데 청구유형 상해, 청구사유 목 어깨청구 로 기재하라고 해서 일단 그렇게 신청했는데. . 어깨라고 써서 제가 신경쓰이더라구요.
간호사는 질병이 아니라 상해이기 때문에 어깨 여도 괜찮다고 하는데 실비 청구 금액이 승인이 될까요??
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
25.11-28.11월까지 어깨부위는
부담보라서 보상되지 않았습니다....
1명 평가안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
못받을 확률이98% 입니다, 이미 부담보조건으로 가입을 했는데 ...상해이니 된다?? 그건 한의원 말이고요
한의원이 보험금을 지급하는 주체도 아니고, 쉽지 않습니다 다시 말하지만 보험금 지급여부는 한의원이 아니고
보험사의 심사팀입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
상해사고는 부담보와 달리 보상이 가능합니다.
부담보는 질병/부위는 질병에 한하여 적용이 가능하기에 보장이 가능합니다.
11월 가입 12월 청구라면 현장실사가 진행될 것입니다.
상해라면 초진차트 및 상해에 대한 조사가 이루어질 것이며 질문내용으로 볼때 보험금 지급이 어려울 수 있을 것으로 보입니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
어깨가 부담보라면 당연히 어깨는 청구해도 보장이 되지 않습니다.
다른 상병으로 낸다면 보험사기 아닌가요..
우선 보험사에서도 태클을 걸 수 있을듯 합니다. 어깨도 적어서요..