암진단비 난소의 과립막세포종 진단 암진단비 받을 수 있을까?

안녕하세요 손해사정사 이준석 입니다.

대한민국은 암 진단율이 높은 만큼 암보험에 대한 수요도 높은 보험시장을 가지고 있습니다.

따라서 수많은 보험계약자가 암진단비를 포함한 보험계약을 체결하더라도 막상 내가 암에 걸려도 보험회사로 부터 암진단비를 거절당하는 경우도 있죠

이유는 왜그럴까요?

우선 암진단은 전문의사가 객관적인 검사를 통해 최종 진단을 결정하게 됩니다.

그러나 주치의가 충분한 검사를 시행했는지, 객관적인 검사는 시행하였는지, 단순 임상학적 소견에 의한 진단이었는지

또는 개정된 코딩지침에 따라 진단코드를 부여하는 것이 아닌 과거 임상적 기준으로 진단 코드를 부여하여 암진단비를 받을 수 있는 종양이었더라도

몰라서 보험금청구를 하지 못하는 경우도 많습니다.

오늘 소개해 드릴 사례도 코딩지침이 변경되어 과거에는 일반암진단비로 보험금을 지급받지 못하였으나 현재 받을 수 있는 난소의 과립막세포종에 대하여 알아보는 시간을 가져보겠습니다.

*보험계약시기에 따라 지급여부의 판단은 달라질수 있음에 유의

1. 난소(Ovary)

여성의 골반내의 좌, 우에 한개씩 한쌍으로 이루어진 위아래로 납작한 타원모양의 기관으로서 길이는 약 4cm 무게가 약 7gm 내외 입니다.

​난소는 복막에 둘러싸여 매끈하하고 광택이 나며, 난소를 둘러싸는 복막을 난소간막이라고 합니다.

​난소는 혈액공급을 자궁동맥의 난소가지와 난소동맥에서 받으며 정맥은 난소정맥을 통하여 좌측의 정맥은 좌신장정맥으로, 우측의 정맥은 하대정맥으로 흘러들어가게 됩니다.

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2. 난소종양(Ovarian Tumors)

난소에 발생한 종양으로 난소종양이라고 하는데 난소에서 생기는 종양의 85%는 양성이며, 난소의 종양은 종양이 발생하는 조직에 따라 크게 구분이 됩니다.

​가장 많은 것은 난소의 표층을 덮고 있는 세포에서 생기는 상피성 종양으로 양성종양과 악성종양(암), 양성과 악성의 중간적 성질을 지닌 종양(경계성) 입니다.

​상피성 암은 난소암의 90%를 차지하고 있습니다.

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3. 난소의 과립막세포종, 성인형

Granulosa cell tumor, adult type

​조직검사 결과상 상기내용이 있다면 일반암진단비 지급여부를 검토해 볼 수 있습니다.

난소암으로 인한 암진단비의 경우

보험가입시점, 진단시점, 조직검사 시점 등에 따라 보험금 지급여부가 결정됩니다.

​때에따라서는 면책기간내 진단일 경우 보험금 지급이 거절될 수 있죠.

정밀검사 이후 조직검사 결과상 자신이 받은 진단서상 진단코드가 적절했는지 한번 확인한 후에 암진단비를 청구하는 것이 주용하다 하겠습니다.