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답변 내역

상병발생원인신고서 제3자(친구)
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.상병발생원인신고서는 사고의 사실관계를 확인하기 위한 절차로 사실대로 기재해야 되며 허위기재 시 보험사기 등 법적 문제가 발생할 수 있습니다. 다만 친구에게 이미 비급여 부분만 정산했고 별도의 손해배상 청구 의사가 없다면 신고서에 '지인과 캐치볼 중 발생한 사고이며 상호 합의로 금전 관계는 모두 정리되어 추가 청구 의사 없음'이라고 명시하면 됩니다. 이렇게 하면 친구분에게 보험금 청구나 금전 청구가 이루어지지 않습니다. 반면에 주인 모르는 공에 맞았다며 친구를 숨기는 방식으로 제출하는 것은 허위 진술로 간주될 수 있으므로 권장하지 않습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.11.07
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공무원 단체보험 실손4세대보험가입중입니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.실손보험에서 약제비는 조제일자를기준으로 동일한 진료 건으로 인정하기 때문에 진료일과 조제일이 다를 경우 각각 별도건으로 처리되어 공제금액이 두번 적용될 수 있습니다. 이는 보험사 내부 규정이 아니라 금융감독원 실손의료보험 표준약관상 조제일 기준 원칙에 따른 것으로 법적으로도 조제일이 진료와 다른 날이면 별도 청구로 보는 것이 일반적입니다. 또한 날짜만 맞춘 다른 영수증을 임의로 결합해 청구하는 것은 부정청구로 간주되어 보험사기 방지 규정에 위배될 수 있습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 상해 보험
25.11.07
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부모님께서 간병인 보험에 가입하시면 나중에 제가 승계할 수도 있나요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.간병인 보험은 피보험자 개인을 기준으로 보장되는 상품이기 때문에 부모님이 가입하신 보험은 부모님 본인에게만 효력이 있습니다. 따라서 부모님이 가입하신 간병인 보험이 자녀인 본인에게 자동으로 적용되거나 보장이 승계되지는 않습니다. 또한 일반적으로 보험 계약의 보장은 타인에게 승계할 수 없고 단지 계약자의 지위만 상속 절차를 통해 이전될 수 있을 뿐 피보험자를 변경하거나 본인 명의로 전환하는 것은 불가능합니다. 따라서 질문자님께서 보장을 받고자 하신다면 별도로 본인 명의의 간병인 보험을 새로 가입하셔야 합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.11.06
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골절진단비와 골절수술비 지급여부 궁금합니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.보험사 기준에 따라 골절진단비는 확정적으로 지급 가능하며 골절수술비 역시 도수정복술이 수술료 산정 기준(전신마취 또는 국소마취 하에 시행되는 정복술)에 해당하므로 지급대상에 해당됩니다. 또한 분류상으로는 123종 수술비 기준에서는 2종 수술(정복술), 1~5종 수술비 기준에서는 3종 수술에 해당하는 경우가 일반적입니다. 단 보험사별 약관 세부기준에 따라 분류가 다를 수 있으므로 실제 지급은 해당 약관의 정형외과 수술 분류표를 기준으로 확인받는 것이 정확합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 상해 보험
25.11.06
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실비 1세대 질문드립니다. 20년납 100세만기 질문
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.2008년에 가입하신 실비보험이 20년납 100세 만기라면 보험료는 20년 동안만 납부하고 이후에는 더이상 내지 않아도 100세까지 보장이 유지됩니다. 다만 주계약은 20년 납입 후 끝나더라도 실손의료비 특약은 보통 1년 또는 3년 주기로 갱신될 때마다 보험료를 다시 내야 계속 보장을 받을 수 있으며 갱신 시점의 손해율이나 나이, 의료비 통계에 따라 보험료가 인상될 수 있습니다.또한 약관에 명시된 적립보험금은 만기나 해지시 환급되는 금액이며 보장과는 별개의 부분입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 저축성 보험
25.11.05
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치아보험 관련된 질문 몇가지 있습니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.치과에서 파노라마 엑스레이와 사진만 촬영하고 구두로 설명만 들은 경우라면 일반적으로 보험상 진단 또는 치료 개시로 보지는 않기 때문에 추후 보장에 불리하게 작용하지는 않습니다. 다만 해당 기록이 실제 치료로 이어지거나 진단명이 전산에 등록될 경우에는 보험사에서 관련 내역을 확인할 수 있습니다. 또한 면책기간 중에 본인 비용으로 치료받은 치아는 그 부위에 대해서는 보장이 어렵지만 다른 치아에서 새롭게 발생한 치료 필요에 대해서는 면책기간이 지난 후 정상적으로 보장을 받을 수 있습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.11.05
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회사의 재고자산을 화재보험에 가입중입니다. 그런데
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.보험기간 중 재고자산이 절반으로 줄어들더라도 일반적으로 화재보험은 계약 당시의 보험가입금액을 기준으로 보험료가 산정되기 때문에 자동으로 환불되지는 않습니다. 다만 재고자산 감소가 지속이고 명확한 경우 보험사에 감액 해지 또는 보험금액 감액 변경을 요청하면 남은 기간에 대한 보험료 일부를 환급받을 수 있습니다. 이 경우 보험사는 감액일 이후 기간에 해당하는 보험료를 일할 계산하여 반환하게 됩니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 재산 보험
25.11.05
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독감비용 보험청구되는지 궁금합니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.독감으로 병원 진료를 받은 경우 실손의료보험으로 진찰료, 검사비, 처방약 비용 등 의료비 중 급여항목에 해당하는 부분은 보상받을 수 있습니다. 다만 독감 신속항원검사나 일부 예방 목적의 검사, 비급여 주사는 보상되지 않습니다. 일반적으로 급여 항목은 본인부담금의 약 90% 정도가 실비로 보상되며 비급여 항목은 제외됩니다. 예방접종 비용 역시 질병 치료 목적이 아니기 때문에 보험 청구가 불가합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.11.04
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홀인원 보험 1일짜리에 가입하혀고 합니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.홀인원 보험은 일반적으로 라운딩 시작 전에 가입이 완료되어 있어야 보장 효력이 발생합니다. 따라서 말씀하신 것처럼 티업 시간 전에 오전 10시 등 충분히 앞서 가입을 완료하시면 보장받을 수 있습니다. 다만 보험사마다 가입 가능 시간 및 효력 발생 시점이 상이할 수 있으므로 당일 가입 가능한 상품인지와 효력 시작 시간을 반드시 확인하신 뒤 가입하시는 것이 안전합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 재산 보험
25.11.03
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사랑니 실비인정 진단코드 질문합니다
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.완전매복치 진단으로 전신마취하에 입원 수술을 하셨다면 2세대 실손보험 기준으로 급여항목에 한해서 보상 청구가 가능합니다. 완전매복치는 단순 발치가 아니고 외과 수술로 분류돼서 건강보험 급여 대상이 됩니다. 따라서 이에 해당하는 입원비/수술비/진료비 등은 실손보험에서 보상받으실 수 있습니다. 다만 질문자님의 수술 중에 사용된 비급여 재료나 비급여 항목(예를 들어 수면마취 등)은 실손 보상에서 제외되므로 참고하시기 바라며 보험사에 제출해야되는 서류를 정확히 제출하시면 원활하게 처리될 가능성이 높습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.11.01
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