치아보험 관련된 질문 몇가지 있습니다

Question

3년이라는 시간동안 치아 보험에 들었으나

개인 사유로 인해 실효 됐고 최근에 부활 시켰습니다

그래서 면책 기간이 다시 생겼고 면책 기간 이후에는 다시 예전 처럼 보장 받을 수 있다는 답변을 받았습니다.

현재는 면책기간 인걸 알지만

제 치아 상태가 전반적으로 좋지 않고 그 중 한 군데는 정말 급해서 제 사비로 치료를 받으려고 합니다.

그래서 치과를 방문하여 파노라마 엑스레이 및 사진을 찍게 됐고

진단은 구두로만 설명을 듣고 병원을 나오게 됐습니다.

질문 드립니다.

1.x-ray 및 사진을 찍은것 만으로도 추후에 보장 받는데 불리할까요?

2.사비로 들인 치아는 보장 받지 않아도 되는데 다른 치아에 대해서 보장 받을 수 있을까요?

보험은 삼성화재 무배당 다이렉트 치아보험 입니다

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

치아보험의 경우에 지급 예정 보험금이 많을 경우 및 근접사고인 경우에 조사가 나올 수 있습니다.
약관상 면책기간 중에 진단을 받은 경우에는 보상이 어렵습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.

1. x-ray 및 사진을 찍은것 만으로도 추후에 보장 받는데 불리할까요 ?

   -> 사진결과상 문제가 없으셨다면, 특별히 문제가 없으나 혹시 진단이 내려진 상태라면 문제가 될 수 있습니다.

2. 사비로 들인 치아는 보장 받지 않아도 되는데 다른 치아에 대해서 보장 받을 수 있을까요?

-> 보장은 가능하지만, 1번에서 실시한 사진상 치료가 필요한 치아라고 진단을 받으신 상태면 보장이 되지 않을 수도 있습니다.

보험이 실효된 후, 다시 부활을 시키신거라면 다시 고지의무가 발생하게 되어 있습니다.

고지의무가 명확하게 되지 않으셨다면 나중에 문제가 생길 수 도 있으니, 확인해보심이 좋겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

1아닙니다. 단순히 X-ray 및 사진 촬영만으로는 보장에 불리하지 않구요. 보험사는 일반적으로 치료가 실제로 이루어졌는지 여부를 기준으로 보장여부를 판단하는데요. 진단만 받고 치료를 하지 않은 경우에는 해당 치아가 보험상 치료 이력있는 치아로 간주되지 않습니다. 구두 진단만 받았다면 보험금 청구시 불이익을 받을 가능성은 낮습니다. 단 향후 보험금 청구 시 치료시점과 병력확인을 위해 병원기록이 요구될 수 있는데요. 치료 전후의 진료기록을 잘 보관해두는 것이 좋습니다.

2사비로 치료한 치아 외 다른 치아는 보장받느냐고 하셨는데요. 사비로 치료한 치아 외의 다른 치아는 면책기간 이후 보장 대상이 됩니다. 면책기간은 질병 치료 기준으로 91일째부터 보장이 됩니다. 즉 90일이 지나면 보장되는 것입니다. 이후에는 보존 치료는 1년 미만 시 50% 감액, 보철치료는 2년 미만 시 50% 감액이 적용되므로 감액기간이 지나면 100% 보장이 된다고 하겠습니다. 사비로 치료한 치아는 보험금 청구 대상은 아니지만 다른 치아에 대해 면책기간이 지난 후 치료를 받으면 보장이 됩니다. 이미 치료 이력이 있는 치아는 재치료시 보장제외되므로 이를 감안해서 보험회사에 해당 치아의 보장여부를 확인해보시는 것이 좋겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

면책기간내 치료받은 비용은 보상을 받을 수 없으나 면책기간이 지나 치료받은 비용은 보상받을 수 있습니다.

실효기간 동안 치료를 받지 않았다면 불이익은 없다고 생각합니다.

Answer 5

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

치과에서 파노라마 엑스레이와 사진만 촬영하고 구두로 설명만 들은 경우라면 일반적으로 보험상 진단 또는 치료 개시로 보지는 않기 때문에 추후 보장에 불리하게 작용하지는 않습니다. 다만 해당 기록이 실제 치료로 이어지거나 진단명이 전산에 등록될 경우에는 보험사에서 관련 내역을 확인할 수 있습니다. 또한 면책기간 중에 본인 비용으로 치료받은 치아는 그 부위에 대해서는 보장이 어렵지만 다른 치아에서 새롭게 발생한 치료 필요에 대해서는 면책기간이 지난 후 정상적으로 보장을 받을 수 있습니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.

Answer 6

엑스레이 검사상 충치등 질병이 발견될 경우 면책기간 이후 보상에 문제가 발생할 가능성이 있어 보입니다.

이 부분은 검사결과에다라 달라지게 될 것입니다.

Answer 7

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

면책기간에 진단 받은 치아는 보장되지 않습니다.

1. x-ray 이나 확인을 위해 이번에 진단을 다 받으면 보장하지 않겠죠.

2. 면책기간 내 진단 받은 치아는 쭉 보장 안됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

치아보험은 가입이후 실효 댄다면 이 보험을 부활이후에는

면책기간과 감액 기간이 새로 발생합니다,

위 처럼 면책 기간중 치과 방문하여 사진을 찍고 결과는 구두로만 들었다하더라도

전문가의 사진 판독상 치료가 필요한 경우에는 결과를 구두로만 받았다 하더라도

추후 치료하여 보험금 청구시 문제가 댈 소지가 있습니다.

Answer 9

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

1.x-ray 및 사진을 찍은것 만으로도 추후에 보장 받는데 불리할까요?

: 해당 치료를 받은 치아에 대해서만 문제가 되어 다른 치아에 대해서는 유효합니다.

2.사비로 들인 치아는 보장 받지 않아도 되는데 다른 치아에 대해서 보장 받을 수 있을까요?

: 네 가능합니다.

Answer 10

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

엑스레이 촬영 자체가 보장에 불리하지는 않으며 사비 치료한 부위 외에는 면책기간 이후 정상 보장 받으실 수 있을 것으로 보여집니다