답변 내역
- 독감검사 지금해도 나올까요? 궁금해요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.금요일 오후부터 감기 증상이 있었는데 잘 회복이 되지 않아서 월요일에 독감검사를 해보실 예정이시군요문의하시는 내용으로 보아서 이미 증상 발현후 2-3일이내 검사를 해야한다는 것을 알고 계시는 것 같습니다.대유행 인플루엔자(H1N1 2009)에서 신속항원검사 양성률(Infect Chemother 2010;42(2):95-9)위 자료는 인플루엔자 유사 증상(발열 및 기침/인후통/콧물/코막힘 중 1가지 이상의 호흡기 증상)으로 내원한 환자 545명 중 451명의 의무기록을 후향적으로 분석한 자료인데 이를 참고해보시면 좋을 것 같습니다.물론 약간의 차이는 있을 수 있겠지만 인플루엔자가 맞다면 눈에 띄는 차이는 없을 것입니다. 월요일 오전에 검사를 하시면 24~72시간에 해당이 되니까 80.0%(63.1-91.6)월요일 오후에 면 72시간 이상에 해당이 되니까 50.0%(11.8-88.2)대략적으로 이틀이상이 지나면 민감도(sensitivity)가 많이 떨어지는 것 같습니다. 조금 과장해서 1/3에서 1/2정도는 인플루엔자에 걸렸지만 검사에서는 나타나지 않을 수도 있다는 것을 고려하셔야 할 것 같습니다.하지만 걱정하지 않으셔도 됩니다. 검사상 결과가 의심되지 않아도 증상이 의심되면 담당선생님이 잘 진료를 해주실 것입니다. 단지 증상의 경우 인플루엔자의 경우 일반 감기봐 비교하였을 때 모두가 그런 것은 아니지만 그래도 호흡기 증상보다는 전신증상, 그러니까 고열, 몸살등이 빠르고 심하게 나타나는 경향이 있습니다. 이 역시 참고를 해주시면 좋겠습니다.의료상담 / 이비인후과25.11.303.01명 평가00
- 위내시경 많이 힘든가요? 수면내시경은 비싸서 고민되요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.개인차이가 있습니다. 대장내시경은 아프다면 위내시경은 힘듭니다. 위내시경은 호스, 그러니까 스코프를 입으로 넣어서 식도를 통과하여 위로 들어갑니다. 직경은 대략 9-10mm 입니다.그래서 위내시경을 하는데 있어서 우선적으로 힘든 것은 구역질입니다.우리가 속이 안 좋을 때 손가락을 입속에다가 집어 넣어서 구역질을 유발하지요?그거의 강력한 버전이라고 생각하시면 이해가 빠르실 것 같습니다. 검사전 리도카인을 입에 머금거나 스프레이를 뿌려서 인후두부 감각이 예민하지 않게 하지만 그래도 충분하지 않습니다.그리고 침을 삼키게 되면 기침이 나올 수가 있어서 삼키면 안됩니다. 하지만 입속에 뭔가가 들어가 있는 상태라서 주의를 기울이지 않으면 자동적으로 침을 삼키게 되면서 자꾸 사레가 들려서 기침을 하게 됩니다. 그리고 관찰을 하기 위해서는 내시경을 하면서 필연적으로 공기를 주입하게 됩니다. 하지만 이 경우 배에 가스가 차는 것을 참기가 어려워서 자꾸 트림을 하게 되지요 이걸 참지 않으면 검사가 어렵습니다. 이러한 기본적인 어려움, 구역질/기침/트림 이외에도 사람에 따라서는 통증이나 호흡곤란을 호소하는 경우가 있습니다. 특이 스코프가 식도를 지나간 것이기 때문에 호흡에는 지장이 없음에도 불구하고 공포심 때문에 호흡곤란을 호소하면서검사 중단을 호소하는 경우도 있지요...하지만 이런 어려움이 있음에도 불구하고 상당수의 사람이 수면을 하지 않고도 상당히 원활하게 검사를 진행합니다.수면의 경우 비용이 정해져 있지 않습니다. 5만원 내외 정도를 생각하시면 됩니다.의료상담 / 내과25.11.2900
- 혈정액관련 질문입니다.답변부탁드려요!안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.혈정액증 때문에 고민이 있으셨군요일단 병원에서 진료를 받으셨으니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 혈정액증은 보기에는 끔찍해보여도 대부분 양성질환입니다. 그러니까 별 문제가 없는 질환이죠Natural history of hematospermia in 189 Japanese men (Int J Urol 2016 Nov;23(11):934-940)일본에서 혈정액증 환자 189명을 대상으로 질환의 자연경과를 추적관찰한 연구입니다. 대부분(189명중 168명)이 특별한 조치가 없어도 저절로 호전이 되었고 일부만이(189명중 9명)지혈을 위한 조치가 필요했습니다. 6개월 정도의 시간을 고려하면 대부분이 호전이 되었습니다. 환자분의 경우 증상 발현하고 현재 2개월이 지났는데이 자료에서도 대략적으로 2개월의 위치를 확인을 해보면 상당수가 증상이 아직 호전이 되지 않은 것은 확인하실 수 있습니다. 현재 출혈이 멈췄는지 아닌지는 알 수 없습니다. 하지만 이 자료를 바탕으로 고려를 해봤을 때 조만간증상은 호전이 될 것이라고 생각이 되니 너무 걱정하지 마시고 현재 다니시는 병원에서 치료를 잘 받으시기 바랍니다.의료상담 / 비뇨의학과25.11.295.01명 평가00
- 발톱 옆이 염증인 건지 날이 가면 갈수록 심해져요안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.발톱 옆 부분이 갈수록 부어가고 누르면 통증이 있는 상태이셔서 피부과 진료를 받으셔야 하는지 고민하시는군요결론은 말씀드리면 피부과에서도 진료가능하며 정형외과에서도 진료 가능합니다. 일단 사지의 병변은 모두 정형외과에서 진료를 하신다고 참고하시면 되겠습니다. 환자분 정황상 내성발톱의 가능성이 있을 것 같습니다.발톱 끝이 살을 파고들어 통증과 염증을 일으키는 질환인데요, 아마도 많이 들어보셨을 것 같습니다. 여성분보다는 남성분에서 많이 발생합니다. 하지만 하이힐 같은 것은 많이 신는 여성분에서 자주 생기기도 합니다. 환자분이 혼자 힘으로 해결하려고 하시면 많은 경우 오히려 악화되기 때문에 그러지 마시고 병원진료, 여기서는 정형외과 진료를 받아보시기 바랍니다. 정형외과를 가시게 되면 정황에 따라서 약물치료 주사치료 필요시 수술등을 고려할 것입니다. 손발톱관리업체도 있고 민간요법등도 있기는 하지만 이 모든 것은 일단 병원진료를 받고나서어떤 치료가 필요한지 확인을 한다음에 그럼에도 이들에 마음이 가신다면 그 이후 고려를 하셨으면 좋겠습니다.의료상담 / 피부과25.11.2900
- 발목을 접질렀는데(2번째) 한의원은 별로인가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.모든 질환에 같은 방법으로 생각을 하시면 됩니다. 특이하게도 서양의학 그리고 한의학 둘다 EBM을 지향합니다. 서양의학은 evidence based medicine 그러니까 근거를 바탕으로 하지요한의학은 expert based medicine 전문가 그러니까 막대한 경험을 바탕으로 하지요이전에 발목을 다치신 적이 있는데 다시 다치셨다고 하셨지요? 이후 간간히 통증이 있었고 이번에 다시 다치신 것이구요이전에 부상이 완전하게 회복이 되지 않은 상태에 발복 불안정성이 지속이 되다가 이번에 다시 다시신 것으로 생각이 됩니다. 따라서 현재 어느 정도로 다쳤는지, 어떠한 처치가 필요한지를 먼저 확인을 해보셔야 합니다. 이는 말할 것도 없이 정형외과를 가셔야 해요 그리고 진료를 받으셔야 하겠지요 검사도 하시구요디폴트로 가능한 움직임을 최소화하셔야 합니다. 완전히 회복할 때 까지는요정형외과에서 진단면이 나오게 되면 어떻게 치료할지를 알려주실 것입니다. 치료 내용이 수술 혹은 시술등 뭔가 손을 대는 것이라면 병원에서 치료를 받으시는 것이 좋습니다. 하지만 그런 것이 아니고 물리치료 약물치료 주사, 도수등으 치료라면 굳이 정형외과에서 진료를 받으실 필요는 없습니다. 그 때는 원하시는 곳에서 받으시면 됩니다. 이왕이면 그게 병원이었으면 좋겠지만 한의원이라고 하더라도 무방할 것입니다. 그리고 정형외과에서 치료를 받으시면 얼마나 회복이 됐는지가 확실하게 평가가 되겠지만 한의원의 경우 평가가 어려울 수 있으니 완전히 회복이 되었다고 하면 다시 정형외과에서 확인을 해보세요의료상담 / 재활·물리치료25.11.295.01명 평가00
- 감기가 4주째 지속되는데 어떻게 해야 할까요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.감기에 걸린지 4주가 지났는데 기침이 지속이 되는군요 병원에 다니기는 하는데 기침이 멈추지를 않아서 걱정이신 것이네요결론만 말씀드리면 걱정하지 않으셔도 됩니다. 감기에 걸리고 나서 기침이 지속이 되는 경우는 드물지 않습니다. 오히려 어느 정도 흔하다고 할 수도 있지요환자분들이 걱정을 하는 것은 감기가 낫지 않는 것일까? 다른 병(예를 들어서 폐렴등)이 걸린 것은 아닐까? 하고걱정을 하시는 경우가 많습니다. 물론 그럴 수도 있습니다. 하지만 환자분은 현재 병원을 계속 다니고 있기 때문에이에 대한 걱정은 하실 필요가 없습니다. 담당선생님이 이에 대해서는 촉각을 세우고 확인을 하고 계실테니까요따라서 환자분의 상태는 감염후기침으로 생각이 됩니다.이는 상기도감염이 있고 나서 감염자체는 회복이 되었는데 기침만 남은 경우입니다. 외국에서 보고한 일부 자료에 따르면 감염후 기침의 경우 많게는 상기도 감염후 20-30%에서 나타나며 지속기간은 대략 3주~8주 정도까지 나타난다고 합니다. 중간중간 다름 질환, 특히 감염성 질환이 재감염이 되었는지 확인이 필요하지만 환자분의 경우는 앞서 말씀드린대로 병원진료를 받고 계시니 이에 대해서는 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 기침을 약을 드시면서 조절을 하셔서 증상이 회복되는 것은 기다리시면 될 것 같습니다.의료상담 / 이비인후과25.11.2900
- 호스피스 병실에는 어떤 상황의 사람이 들어가게 되나요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.호스피스 병원에는 어떤 환자가 입원하는지 어떤 치료를 받으시는지 궁금하셨군요호스피스 병원은 임종이 가까운 말기 환자를 위한 의료 서비스입니다.그래서 질환의 치료보다는 삶의 질을 중시하는 치료를 하지요병동에서는 환자분의 회복을 가장 중시합니다. 치료를 할 때도 언제나 위험성을 고려하지요하지만 호스피스 병동은 이런 면에서는 조금 다릅니다. 증상에 대해서는 적극적으로 치료를 합니다. 그래서 일부 치료에 있어서는 위험을 동반하기도 합니다. 물론 이를 모두 알고 (의료진, 보호자, 환자 )치료를 합니다. 대표적인 것이 통증치료입니다. 병동에서는 통증을 충분히 적극적으로 치료하지 않습니다. 이유는 약물을 어느 정도 수준이상으로 사용하면 약물의 부작용으로 인해서 위험한 상황이 생길 수 있기 때문에 이를 우려하기 때문이지요. 하지만 호스피스 병동에서는 문제가 생기지 않는 선까지 고려해서 충분하게 사용할 수 있도록 합니다. 이러한 적극적인 증상치료는 통증에만 국한되지 않으며 다른 증상 역시 마찬가지입니다. 또한 치료에 있어서도 같은 방향성을 가집니다. 환자분의 현재 증상의 호전을 위해서 노력을 하는 것이며 질환의 회복을 위한 무리한 치료를 지향하지 않습니다. 일반병동에서는 매일매일이 검사의 연속입니다. 피를 뽑고 엑스레이 찍고 CT 찍고 복부 뽑고 흉수 뽑고 뇌척수액 뽑고 골수천자하고 등등등...하지만 호스피스 병동에서는 치료를 위해서 매일매일 검사를 한다거나 아니면 힘든 검사를 한다거나 하지 않습니다. 현재 증상을 호전시켜서 환자분의 삶의 질을 향상시키는데 집중합니다.의료상담 / 기타 의료상담25.11.2900
- 폐렴 진단 받았는데 재발 가능성 있나요? 원래 이렇게 심하게 아픈가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.숨쉬기가 너무 힘들어서 병원을 가셨고 폐렴 진단을 받고 현재 입원 중이시군요질문이 여러가지가 있는 것 같습니다. 1. 그렇지는 않습니다. 개인차이가 있기는 하지만 환자분처럼 폐렴 증상이 심한 경우가 흔한 것은 아닙니다. 2. 폐렴은 감염성 질환입니다. 재발하는 경우는 흔하지 않습니다. 치료는 완료하지 않은 경우 호전되었다가 악화되는 경우는 드물게 있지만 환자분은 입원해서 치료하시고 계시니 이는 걱정하지 않으셔도 됩니다. 회복이 되고나서 반복적으로 재발이 되는 경우는 뭔가 다른 원인이 있는지 살펴봐야 합니다. (호흡기계의 구조적, 기능적 이상, 면역기능 이상, 각종 악성 질환 등)3. 그렇지는 않습니다. 폐렴에 걸린다고 하더라도 보통을 경구약제를 복용하면서 통원 진료를 합니다. 폐렴 환자분 일부 증상이 심하거나 환자가 취약한 경우등 일부에서 입원 치료를 하게 됩니다전체 사망원인 중에서 폐렴이 주요 원인을 차지하기는 하지만 이는 고령에서의 이야기이며 젊은 연령에서는폐렴으로 인하여 특별한 문제가 발생하는 경우는 흔하지 않습니다.그리고 취약한 환자(기저질환이 있거나 영유아, 고령환자등)가 아닌 이상 폐렴은 굳이 입원치료를 하지 않습니다. 당연히 증상이 입원치료가 필요할 정도로 심하지 않아서 그런 것이며 치료 역시 1-2주일이면 대부분 잘 됩니다.폐렴환자중 일부에서 입원치료를 하게 되는데 아래 자료처럼 증상이나 검사결과를 보고 담당의료진이 정하게 됩니다. 하지만 단순하게 현재 환자가 힘들어한다면 그러니까 쉼쉬기를 힘들어한다건가 열이 너무 높다던가 탈수가 심하다는 등환자가 증상 자체를 힘들어하면 입원치료를 권하게 됩니다. 또한 환자가 특별히 언급은 하지 않았지만 아내 내용에 해당이 된다면 입원치료를 하게 됩니다.<대한내과학회지: 제81권 제5호 통권 제615호 2011><성인지역사회획득폐렴항생제 사용지침>의료상담 / 내과25.11.2900
- 좌하폐야 세분절 페허탈 의심 이게 먼가요?안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.건강검진을 받으셨는데 소견으로 "좌하폐야 세분절 폐허탈 의심"이라고 이야기를 들으셔서 걱정이 되셨군요일단은 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 하지만 잊지말고 검사를 한 병원에서 영상을 확인하고 상담도 받아보세요건강검진을 하고나서 이상 소견(이상 소견이라고 하는 것은 정상이 아닌 소견을 말합니다. 중요한 소견도 있을 것이고 별거아닌 소견도 있을 것입니다)에 대해서는 꼭 확인을 하셔야 합니다. 건강검진을 하는 이유는 정상이 아닌 것을 찾는 것이니까요. 확인하고 나서 별거 아니면 그냥 넘어가면 되는 것이구요. 일단 좌하폐야라고 하는 것은 위치를 말합니다. 그냥 흉부영상을 보았을 때 소견입니다. 말 그대로 좌측폐의 아래부분이라는 뜻입니다. 폐는 2개가 있지요? 그중 좌측폐아래부분을 좌하폐야라고 합니다. 좌측폐는 상엽 및 하엽의 2개의 엽으로 되어 있습니다. 서로 사선으로 놓여있기 때문에 좌하폐야라고 하더라도 AP view에서는 그게 상엽인지 하엽인지는 알 수가 없어요. 단지 사진에서 위치를 기술하기 위한 용어일 뿐이지요세분절이고 하는 것은 subsegmental이라고 하는 것인데 작은 부분을 이야기 합니다. 아까 폐는 엽 그러니까 lobe로 나뉘어져 있다고 말씀을 드렸는데요. 이 때 lobe는 segment로 이루어져 있습니다. Australas Phys Eng Sci Med 33(3):271-7lobe가 해부학적으로, 그러니까 그냥 눈으로 봐서 나누어지는 단위라면 segment는 자체적인 기관지와 혈관을 따라서 분류한 기능적으로 독립적인 단위라고 보시면 됩니다. 세분적 그러니까 subsegment는 이보다 하위단위를말합니다. 단순하게 이야기하면 작은 부분이라고 보시면 됩니다.폐허탈, 보통은 무기폐라는 용어를 사용합니다. atelectasis 라고 하구요 폐가 짜부러진 경우를 말합니다. 폐는 공기주머니라고 생각하시면 됩니다. 기관지로 공기가 들어가면 펴지고 공기가 나가면 찌그러지는 것이지요어떠한 원인이든간에 이러한 작용에 이상이 생겨서 폐가 찌그러지고 나서 펴지지 않는 경우를 무기폐라고 합니다. 만약 무기폐가 큰 단위, 그러니까 좌측폐, 좌측폐 하엽 등에서 발생을 한다면 당장 숨을 쉬는데 지장이 있을 것입니다. 그리고 그보다 작은 단위, 그러니까 , 좌하엽의 일부 segment에 발생을 한다면 증상을 있을 수도 있고 없을 수도 있겠지만 이 경우 원인이 문제가 될 것입니다. 이유없이 폐가 짜부러지지는 않을 것이니까요. 세분절 무기폐의심이라고 하면 이보다 작은 단위의 폐가 짜부라진 것이 의심이 된다는 것입니다. 이런 경우에서는 여러 가지 원인, 그러니까 폐렴 기관지염 독감 코로나 등등에서 발생할 수 있습니다. 물론 악성질환에서도 발생은 할 수 있겠지만 이는 빈도상 흔하지는 않습니다. 따라서 일단은 너무 걱정은 하지 마시고 검사를 받으신 병원에서 확인을 해보세요진료를 받으셔서 확인하셔야 합니다. 사진을 같이 보고 상담을 해보세요. 대부분의 경우는 별 문제가 없습니다.의료상담 / 내과25.11.285.01명 평가10
- 마법같은 답변300
- 고지혈증 질문입니다 알려주세요 궁금안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.고지혈증으로 인하여 어떤 장기에 문제가 생기는지 궁금하셨군요결론을 먼저 말씀드리면 모든 장기입니다. 고지혈증은 동맥경화의 주된 원인중 하나입니다. 동맥경화라는 것은 혈관이 좁아지거나 굳어지거나 해서 제 역할을 못하는 것을 말합니다. 그래서 영향을 받은 혈관에서 피를 공급받는 장기에 영향을 미치게 됩니다.여기서 말하는 장기라는 것은 신체에 있는 모든 장기를 이야기합니다. 이 중에서 가장 중대한 영향을 미치는 장기가 뇌와 심장인데요 그래서 이러한 동맥경화로 인한 질환중 critical한 것을 심뇌혈관질환이라고 합니다.뇌졸증(뇌경색 + 뇌출혈), 허혈성심질환(협심증, 심근경색등)등이 해당이 됩니다.<이상지질혈증 진료지침 제 5판>특히 이러한 동맥경화로 인한 질환은 위험요일이 여러개 있을수록 문제가 될 수 있는데 위에 캡처한 그림처럼고지혈증을 포함한 여러 가지 위험요인이 있으며 더 위험하게 됩니다. 환자분이 걱정하시는 숨이 차는 증상이 고지혈증과 관련이 있는지 여부는 별도로 검사를 해봐야 합니다. 만약 원인질환인 허혈성심질환등의 문제라면 네, 고지혈증이 관련이 있을 수도 있겠습니다.그리고 고지혈증이 있다고 해서 너무 스트레스 받어가 걱정하시지 않아도 됩니다. 약물로 안전하게 잘 조절이 되니까요의료상담 / 내과25.11.2800