안녕하세요. 정광성 전문가입니다.
교통사고 과실
Q. 자동차사고 2주염좌진단 100대0
교통사고로 인한 비급여 도수치료는 자동차보험에서 보상하지는 않습니다.비급여 치료의 경우 환자가 직접 부담을 해야 합니다.염좌진단이라면 도수치료는 자동차보험 처리가 안되며 환자가 부담해야 하는 상황입니다.
상해 보험
Q. 다쳐서 병원에 입원해서 다 나은경우 보험 청구가 끝난 상황에서 다시 재발하는경우에 다시 청구 할수 있나요?
교통사고 합의 이후 새로운 증상 발생등에 대해서는 추가 청구 가능합니다.다만 합의 당시 알고 있었던 부상이나 증상에 대해서는 추가청구가 안되며 합의 당시 알지 못했던 부상이나 증상에 대해서는 추가 청구가 가능합니다.
상해 보험
Q. 영구장해 진단서로 갈음 할수 있을까요?
영구는 장해기간을 의미합니다.장해기간 이외에 보험약관에 맞는 장해진단 내용이 있어야 합니다.장해진단서에 가입하신 보험약관 장해분류표상 장해진단 내용과 영구가 같이 있어야 합니다.예를 들어 디스크라면 심한, 뚜렷한, 약간의 추간판등 기준에 따라 지급율 등이 같이 표시되어야 합니다.
상해 보험
Q. 보험심사 기일은 얼마나 걸리는 건가요?
보통 후유장해 청구의 경우 현장실사가 이루어집니다.현장실사가 이루어질 경우 짧게는 1개월 길게는 몇달이 소요되는 경우도 있고 해결이 안되는 경우도 있습니다.보험회사에 서류 제출 후 현장실사 여부가 중요한 요소가 됩니다.
상해 보험
Q. 후유장해진단서는 한시 몇년 기재 되고, 영구는 영구가 기재 되어야 하나요?
후유장해진단서에 장해기간이 기재되어있어야 합니다.영구인지 한시인지 장해진단서에 적혀있어야 합니다.한시장해의 경우 기간(몇년)이 있어야 하며 영구장해는 영구가 표시되어야 합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 보장관련하여 질문드립니다
실비 보험에서는 질병이나 상해로 인한 치료에 대해 보상을 합니다.건강검진의 경우 실비에서 보상을 하지 않습니다.다만 환자의 상태에따라 의료진의 소견에따라 검사를 할 경우 검사비를 지급합니다.
의료 보험
Q. 보험사에서 보험 처리기일이 어느 정도 인지 궁금합니다
일반적인 건에 대해서는 3일 이내(보통 1-2일 정도)에 처리가 됩니다.다만 고액건이거나 장해청구 등 현장 실사가 필요한 건에 대해서는 현장실사 기간이 있어 보험금 지급기한을 특정할 수 없습니다.현장실사시 1달 정도 소요되나 개별건에 따라 몇달이 소요되거나 해결이 안되는 건도 있습니다.
의료 보험
Q. 보험사가 요구하는 ama 방식으로 후유 장해 진단서를 제출해야만 할까요?
개인보험 후유장해라면 가입하신 보험약관 장해분류표 지참하여 의사에게 장해분류표상 후유장해진단으로 변경 가능한지 문의를 해보시기 바랍니다.약관 장해분류표상의 장해진단에 장해기간은 영구로 표시하여 발급 받으시면 크게 문제가 없을 것입니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 과실 비율은 어떻게 산정되나요??!!!
과실의 경우 사고상황에 따라 달라지게 됩니다.사고상황에 따른 과실도표를 적용하여 과실조정을 하게 되며 과실도표에 없는 경우 유사 사례나 관련 판례를 바탕으로 과실 조정을 하게 됩니다.과실조정이 안될 경우 과실에 대한 분쟁조정을 신청하거나 소송을 통해 과실을 결정하게 됩니다.
교통사고 과실
Q. 경미한 자동차 비접촉사고 보험접수 해야할까요?
사고원인인 택시를 찾지 못할 경우 급차선 변경사고로 처리되어 B차량이 대부분 손해배상(대인, 대물)을 해야 할 것입니다.블랙박스등 사고영상이 있다면 경찰에 사고신고하여 택시를 찾아 보험처리를 하시는 것이 좋을 듯 합니다.