안녕하세요. 이형석 전문가입니다.
의료 보험
Q. 틀니를 하는 것도 실비로 해택을 받을 수가 있을까요?
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.틀니는 실손보험(실비보험)에서 보험 혜택을 받을 수 있는 경우가 있습니다. 다만 조건이 있는데, 만 65세 이상일 경우에 건강보험 급여 대상이 되어 틀니 비용의 70%를 국민건강보험에서 지원받을 수 있고, 이 급여 항목에 대해 실손보험으로 보상 신청도 가능합니다. 하지만 65세 미만이거나 비급여 항목인 경우에는 실비보험 청구가 어렵습니다
의료 보험
Q. 입원및 수술후 보험가입가능 시기문의
안녕하세요, 이형석 보험전문가입니다.보통 수술 후에는 3~6개월 이상의 경과 기간을 요구하는 경우가 많습니다. 수술 직후에 보험 가입을 진행하신다면, 보통은 유병자 플랜으로 가입하셔야 하고, 이 경우 암진단비는 일반암 약 3,000만 원, 유사암 약 600만 원 정도로 설정하는 것이 현실적인 수준입니다.다만, 수술을 상대적으로 경증으로 판단한다면 상황에 맞는 상품으로 가입하거나, 표준체 심사로 설계하되 약간의 할증이 붙거나 일부 보장에 제한(부분 부담보)을 두면서 진단비를 높게 설정하는 것도 가능합니다.
의료 보험
Q. 보험 보잠은 대개 통원 일당 20만원?
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.실손보험 세대가 바뀜에 따라 보장 한도와 보험료 구조에도 변화가 생기는 것이 일반적입니다.1세대부터 4세대 실손보험까지 각 세대별로 보장 범위, 자기부담금 비율, 보험료 갱신 주기 등이 달라졌습니다. 예를 들어, 2세대는 표준화가 되었고 자기부담금이 도입되었으며, 4세대에서는 자기부담금이 더 높아지고 비급여 항목 특약 가입 여부에 따라 보장이 달라지는 구조입니다.5세대 실손보험은 2025년 말 출시 예정으로, 보장 범위가 중증 중심으로 유지되는 대신 경증 비급여 보장은 축소되고 자기부담률이 대폭 오르는 등 보장 한도가 줄어드는 방향으로 개편됩니다. 이는 보험료 부담을 낮추기 위한 조치로 보장 한도가 세대별로 조정된다고 이해하면 됩니다.세대가 바뀔 때마다 인플레이션이나 의료비 상승 등을 반영하여 보험료, 보장 내용, 자기부담금 등이 조정되므로, 기존에 20만원이던 통원 일당 보장 한도가 새 세대 보험에서는 다르게 적용될 수 있습니다.요약하면, 실손보험 세대가 변경됨에 따라 보험의 보장 한도 및 자기부담금, 보장 범위 등이 바뀌고 이는 보험료와 함께 주기적으로 조정되기 때문에 한도도 세대별로 다르게 책정됩니다. 따라서 보험 세대 변경 시 조건과 보장 내용을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.
상해 보험
Q. 깁스치료비에 대하여 질문드립니다.
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.서류상에 깁스치료내역이 있다면 임상적 추정이라도 지급하는 사례가 있습니다. 진단서와 진료비내역서를 제출하고, 지급거절시 보험사에서 요청하는 자료를 추가제출 하시는게 나을 것 같습니다.
의료 보험
Q. 응급실 복통으로 인한 치료에 대한 입원 기준 궁금합니다.
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.6시간 미만으로 응급실 체류시 원칙상으로 입원으로 인장받기 어렵습니다.그러나 응급실내원치료비(응급) 특약이 있으시면 보장 받을 수 있으니 확인 하셔서 지급 받으시면 됩니다