안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 아파트 놀이터 그네 타다가 심하게 다쳤는데, 일상생활배상책임 보험처리 되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.일상생활배상책임이란일상 생활 속에서고의가 아닌 실수로남을 다치게 하거나남의 물건을 파손시켰을 때 가입 한도 내에서 배상을 해 주는 특약을 말합니다.만약 실수로 놀이터에서 타인을 다치게 했다면다친 타인에 대해서 배상을 해 줄 수 있지만내가 다친 경우에는 해당 특약에서 보상을 받을 수 없습니다.내가 보장을 받는 것이 아닌타인을 위한 배상 책임 특약입니다.
Q. 4세대 실손보험과 기존 실손보험의 차이는 무엇인지요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1. 표준화 이전 / 1세대2. 2009년 10월 : 2세대, 실손 의료비 표준화 1차3. 2013년 1월(4월) : 2세대, 실손 의료비 표준화 2차 / 2세대 3년 갱신 실비 종료4. 2015년 9월 : 2세대, 실손 의료비 표준화 3차5. 2017년 4월 : 3세대, 실손 의료비 표준화 4차# 선택형 II입원 : 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상외래 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 의료 기관별 공제금(의원 1만 원, 병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원) 중 큰 금액 공제약제 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 8천 원 중 큰 금액 공제비급여 3종 출시(기본 실비에서 비급여 3종을 분리시켜서 따로 보상, 17년 4월 이전 가입자들보다 불리한 조건)도수치료&체외 충격파&증식치료, 주사제, 자기공명 영상진단(MRI/MRA)6. 2021년 7월 : 4세대 실손 의료비 보험1년 갱신 / 5년 재가입입원 : 급여 80%, 비급여 70% 보상보험료 갱신 전 12개월 동안의 '비급여' 지급보험금을 기준으로 차년도 비급여 보험료가 결정됩니다.또한, 보험금 지급(사고) 이력이 1년마다 초기화됩니다.ㄱ. 보험금을 받지 않은 경우 할인ㄴ. 0만 원 ~ 100만 원 미만으로 받은 경우 : 동결ㄷ. 100만 원 이상 ~ 150만 원 미만으로 받은 경우 : 100% 할증ㄹ. 150만 원 이상 ~ 300만 원 미만일 경우 : 200% 할증ㅁ. 300만 원 이상일 경우 : 300% 할증-> 다만, 4대 중증질환(암/뇌혈관/심혈관/희귀난치성 질환) + 노인 장기 요양 등 급 1/2급은 할증에서 제외해 줌질문자님이 가입하신 2018년 실비보험은 3세대 실손보험입니다.기본 실비 6개(상해 입원, 상해 외래, 상해 처방조제비, 질병 입원, 질병 외래, 질병 처방조제비)비급여 3종=> 이렇게 9개로 구성이 된 실비보험입니다.3세대 실손보험까지는 보험금 청구를 많이 했다고 해서 갱신 시 할증이 붙지 않습니다.입원 시 급여 90%, 비급여 80%로 4세대 실손보험(급여 80%, 비급여 70%)보다 더 좋습니다.잘 유지하시기 바랍니다.
Q. 실비보험으로 한약방에서 지은 약
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2009년 8월 이후 지금까지 판매되고 있는 모든 실비보험은한의원, 한방병원에 대해서급여 비용만 보상합니다.비급여 비용은 면책입니다.질문자님이 가입하신 실비보험이2009년 8월 ~ 2021년 6월 사이에 해당이 된다면1) 한의원에서 치료 시 : 급여 비용 - 1만 원 = 보험금2) 한방병원에서 치료 시 : 급여 비용 - 1만 5천 원 = 보험금3) 한의원, 한방병원에서 약 처방 시 : 급여 비용 - 8천 원 = 보험금이렇게 보상이 됩니다.
Q. 보험료가 나오나해서용? 자궁용종 절제술입니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.지난주 자궁용종 절제술했고 오늘또했어요ㅠㅠ 또생겨서코드명이 R4240이고 옆에질병코드도 있긴한데저 실손제외하고 수술특약도 받을수잇나요?근데 지난주도 받고 이번주도 연속 2번받았는데그런 두번한걸로 수술특약 두번받을 있을까요??증권 말고 약관을 보셔야 합니다.약관에 해당 수술비 특약에 대한 부분을 살펴보세요.365일 이라는 내용이 있다면-> 수술 후 1년이 지나고 다시 수술을 해야 보장이 되는 것이고365일 이라는 내용이 없다면-> 이번에 또 수술을 해도 보상을 받으실 수 있습니다.가입하신 상품의 약관을 확인해보시기 바랍니다.(올려주신 것은 증권이니)
Q. 고혈압 진료 및 약값 실비보험으로 처리되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은1) 생명보험 : 외래 20만 원, 약제비 10만 원 한도2) 손해보험 : 외래 25만 원, 약제비 5만 원 한도-> 매년 계약 해당일로부터 1년간 180회 한도로 보상이 가능합니다.처방전 1건 당 본인 부담금 공제 후 보상ㄱ. 2009년 8월 ~ 2015년 8월 : 8천 원 공제ㄴ. 2015년 9월 ~ 2021년 6월 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 8천 원 중 큰 금액 공제=> ㄱ이나 ㄴ이나 최소 8천 원 공제 후 보상입니다.(ㄴ은 8천 원 이상 공제할 수도 있음)지속적으로 보상받으실 수 있습니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.