아들같은 친근함 AZ금융서비스 이민욱 팀장입니다.
상해 보험
Q. 4세대 실손보험은 어떠한 특징이 있는걸까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.실비보험의 경우1세대 처음 판매 개시시에는5천원 공제 후 100%를 돌려받았습니다.엄청났죠.하지만 받는 보험료는 낮은데나가는 보험금 손해가 무지막지 했기 때문에보장 금액을 낮추는 방향으로 변화할 수 밖에 없었습니다.과거 실손보험과현재 4세대의 차이는 크게 두가지로 볼 수 있습니다.첫번째는 보장비율로과거에는 급여 비급여를 90~100% 돌려받았지만현재는 급여 80%, 비급여는 70%를 돌려받죠.자기부담금이 늘어난 것 입니다.두번째는 주요 비급여 보장의 분리입니다.과거에는 단순히 입/통원으로만 보장이 분리되어 있었지만현재는 3대 비급여(mri/도수치료 등/주사료)에 대한 보장이 따로 분리되어있습니다.물론 보장의 면책기간 차이나약관상 정신질환의 보장내용 차이는여러가지가 존재하지만 위 두가지가 가장큰 부분이죠.보험료를 줄이고 그만큼보장도 줄인 개념입니다.
의료 보험
Q. 급여 적용 가능 여부 심사 무조건 해야되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.왜냐하면 급여의 경우 처치마다 다르겠지만 평균적으로비급여 처치비용보다 60% 가량은 저렴하기 때문입니다.보험사입장에서 100만원에 70%를 주는 것보단40만원의 80%를 주는 것이 훨씬 싸게 먹히니까요.다만 mri에 급여처리되는 기준을 정확히확인하여 질문자님의 상황과 맞춰봐야 알 수있기에 확답을 드리기에는 어려움이 생기네요 ㅠㅠ
의료 보험
Q. 간기능검사상이상R94.5소견치료
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.라이넥 주사의 경우는미용 효능도 포함하다보니 받는것이까다롭긴하여도치료목적이라는 의사소견과이상소견에 대한 의료서류가 있는데도지급이 안되는것은 이상한것이 맞습니다.혹시 가능하다면간수치 이상이 대한 서류를 확인할 수 있을까요?
의료 보험
Q. 최근에 한화손보에서 문자가 왔어요. 누적 비급여보험금 지급액 얼마 해서 비고 3단계 상향까지 남은 지급 보험금이 895,000원이라는데 무슨 말인가요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.4세대 실손보험의 경우는과거 1, 2세대처럼 전체 손해율을 가입자 전체가 부담하는 형태가 아닌개인이 비급여 의료비를 얼마나 청구받느냐에 따라할증이 되는 방식을 채택하고 있습니다.1등급 (비급여 청구 0원)은 -5% 할인2등급 (0~100만원)은 유지3등급 (100~150만원)부터는 할증이 되며최대 5등급시 다음 갱신시 보험료가 300% 할증즉, 4배가 됩니다.질문자님께서 받으신 내용은3등급 즉, 비급여 청구금액 100만원 초과시까지남은 금액을 안내받은것으로 보여집니다.
상해 보험
Q. 보험 관련 질문 있는데요 가입 후 사고난 후에 보험 받을 때 어떤 식으로 처리를 해야 혜택을 알맞게 쓸 수 있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.먼저 보험이란?특정 상황에 대한 보장을 가입한 후보장기간내에 그 '특정 상황'에 해당하는보험사고가 발생했을 경우가입한 보장을 받는 상품을 뜻합니다.암진단비는 암에 걸리면,질병수술비는 질병으로 인해 수술을 한다면같은 조건에 따라 주는 것이죠.보통 내가 얼마의 보험료를 내면그에 맞춰 보장받을 수 있는 금액도고정되어 있습니다.이를 '정액형' 보장이라고 칭하죠.그런데 실비보험은 조금 형태가 다릅니다.정해진 금액을 받는 형태가 아닌내가 상해나 질병사고가 발생해서이를 치료하기 위한 검사, 치료비를 납부했을 때내가 납부한 금액의 일정 %를 돌려받는환급개념의 보험입니다.이는 '실손형'보장이라고 하죠.현재 실비보험은 7~80%를 보장합니다.Ex) 만약 암보험에서 수술비 500만원과실비보험(4세대)을 가입하고 있을 때,암 수술비용으로 1000만원(비급여)을 썼다면?➡️ 수술비 500만원 (정액형)실비 비급여 70% 700만원 (실손형)이런 형태인거죠.받는 방법은보험사고 발생 후 치료를 받은 뒤받을 수 있는 보장에 해당하는 병원서류를보험사에 청구서와 함께 제출하면 받을 수 있습니다.보험처리가 불가능한 경우는'면책'항목이 있는데가입당시 병력에 의거한 부담보에 걸리거나, 보험약관에 의거한면책사항에 해당될시 보장이 안됩니다만이걸 일일히 설명드리기에는너무 장황해지네요.