보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
Q. 비뇨기과에서 소변검사비랑 진료비 보험처리 된건가요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.진단명이 있으면 실손보험 청구 됩니다.병원 가서 진단서 안 떼도 되고, 진료비 영수증이랑 진료내역서만 챙기면 돼요.혹시라도 진단명이 없으면 보험사에서 추가로 달라고 할 수 있으니 환자보관용 약처방전에도 질병코드가 나와있습니다.그 서류를 챙겨서 사진찍으신 다음, 보험사 앱 다운받아서 청구하시면 됩니다!
Q. 간편고지상품 고지의무 기준 알려주세요
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.결론부터 말하면, 단순한 배란초음파는 대부분 고지대상 아닙니다.그런데 초음파 결과지에 ‘PCO’(다낭성난소) 소견이 있고,의사가 질병 가능성을 언급했다면 고지대상일 수 있어요.그리고 ‘3개월’의 기준은 검사받은 날짜 기준입니다.의무기록지 발급일이 아니라, 실제 초음파 촬영일로부터 계산하시면 됩니다.
Q. 4세대 만기 90일전 재계약시 5세대 전환 가능성?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보험사의 만기 재계약시에는 "판매중인 실손으로" 재가입이 됩니다.약관상 별도로 건강이상을 트집으로 가입거절 할 수 없구요😀
Q. 실비 보험을 청구해서 받을 수 있는 기한이란게 있나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보험금 청구권 소멸시효는 25년 현재 '3년'입니다.전혀 걱정하지 않으셔도 됩니다.필드에서는 만약 3년을 넘었다 하더라도, 경위서나 억울한 부분에 대해 심사담당자에게 적극 어필해주시면 긍정적으로 검토해주십니다.
Q. 병원 진료를 볼때 의사쌤한테 클라이밍하다가 다쳤다고하면 보험 적용이 안된다고 하던데 정말인가요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.저도 클라이밍 동호회를 운영하고 있습니다.답변먼저 드리면,클라이밍한다고 보험이 아예 안 되는 건 아니지만, 약관에 따라 보상 여부가 달라질 수 있어요.실내 볼더링의 경우에는 크게 문제가 되지 않습니다. 막 2~3일 연클하고 병원도 자주가는게 아니면요.다만 야외 리드도 나가시는 경우는 조금 위험합니다.특히 실손보험에서는 몇 가지 주의하실 부분이 있어요.1. 실손보험 약관에는 ‘위험한 행위는 보상하지 않는다’는 조항이 있습니다.대부분의 실손보험 약관을 보면“직업, 직무, 동호회 활동, 취미로 인한 위험한 행위 중 발생한 사고는 보상하지 않는다” 는 내용이 있어요.이 조항에 따라, 실외 암벽등반이나 고난도 루트 등은 ‘고위험 활동’으로 간주될 수 있어요.2. 그래도 실내 암장에서 다친 경우라면 대부분 보상받는 경우가 많습니다.실제 보험금 청구 사례를 보면,실내 암장에서 발생한 낙상이나 부상은 병원 기록이 자연스럽고, 특별한 문제가 없다면 실손 보상이 되는 경우가 많아요.단, 사고 경위 설명이나 진료기록에 이상한 점이 있으면 심사에서 걸릴 수도 있긴 해요.3. 실외 등반이나 산행 중 사고는 보험사에서 문제 삼을 수 있어요.특히 산악 클라이밍이나 자연 암벽 등에서 다쳤을 경우,"약관에 있는 위험한 행위에 해당한다"는 이유로 보험금이 안 나오는 사례도 실제로 있었어요.금감원 분쟁조정 사례도 몇 건 있었고요.정리하면,1.실내 암장 → 대부분 보상 가능 (단, 사고 경위는 중요)2.실외 고난도 등반 → 보상 제외 가능성 있음3.병원 기록이 핵심입니다p.s 주기적이고 반복적인 동호회 활동은 가입할때 고지사항에도 포함됩니다혹시 실제 사고나 보험금 청구 관련해서 더 궁금하신 거 있으시면,답글이나 1:1 문의 주셔도 괜찮습니다.