안녕하세요! 고객의 행복을 돕는 보험전문가 조형선입니다.
Q. 눈을다쳐서 지금까지6개월째3주에한번씩 안과를갑니다
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.우선 큰 사고 겪으셨는데 부디 큰 후유증 없이 잘 치유되길 진심으로 기원합니다. 먼저, 상해수술부터 말씀드리면 상해사고인 것은 분명하지만, 창상봉합은 보험 약관에서 '수술'로 인정하지 않습니다. 그래서 상해수술 특약의 보장은 받지 못하시는 것이죠. 그렇지만, 우선 실비가 있으시다면 병원비 대부분은 실비로 처리가 가능합니다. 그리고 이후 경과에 따라 '상해후유장해' 진단금 청구도 가능한 사안인데 이 보험금이 서류 준비부터 다소 까다롭습니다. 고객님 스스로 청구하시기 쉽지 않다보니 손해사정사에게 맡기라는 지인들의 말도 맞긴 하죠. 그런데 손해사정사는 지급받는 보험금에서 일정부분 수수료를 받기 때문에 받을 금액이 적다면 수임하지 않을 가망도 있습니다. 그럴때 도움을 드릴 수 있는 것이 담당설계사입니다. 담당설계사에게 해당 사고에 대해 상의하고 받을 수 있는 보험금 확인하신 뒤 금액이 크면 손사를 추천해달라고 하시고, 적다면 청구를 도와달라고 하세요. 제대로 일하는 담당자라면 분명 도움을 드릴 것입니다.도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다. - 경청하고 공감하는 보험전문가 조형선
Q. 실비보험 가입하려는데 빈혈약처방 이력이 있어 문의합니다.
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.네, 문제 소지는 다소 있을 것입니다. 실비보험은 보험료에 비해 보장범위가 넓고 금액이 큽니다. 따라서 가입조건이 무척 까다롭습니다. 특히 가장 저렴하게 가입할 수 있는 '다이렉트실비'의 경우엔 더더욱 병력이 있을 경우 가입이 힘듭니다. 그래서 질문자님께서는 두 가지 선택지가 있습니다. 첫번째, 다이렉트로 '유병자실비보험'을 가입하시는 것입니다. 비교적 심사가 까다롭지 않지만, 보험료가 일반실비보다 다소 비싼 편입니다. 두번째, 믿을만한 설계사를 추천받아서 실비 설계를 맡기는 것입니다. 그럼 부담보 등의 조건이 붙을 수 있지만, 가입이 가능할 것입니다.도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다. - 경청하고 공감하는 보험전문가 조형선
Q. 건강검진을 받는것도 실비보험처리가 되나요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.실비보험의 특성을 간략하게 설명하면 '아프거나 다쳐서 치료를 받는 경우'를 모두 포함한다고 생각하시면 됩니다. 그런데 거기에 예외 조항들이 있죠. 바로 치과, 정신과, 미용, 성형, 예방, 검진 등입니다. 그래서 원래 검진비용은 실비처리가 되지 않습니다. 그런데도 내시경하고 실비처리를 받는 경우가 있습니다. 바로 '용종'이 나와서 용종제거술을 받은 경우입니다. 검진을 목적으로 했지만, 치료행위가 들어간 것이죠. 경우에 따라서 이 부분을 검진으로 했다고 보험금을 지급하지 않는 보험사가 간혹 있지만, 지금까지 제가 보험금 청구를 도와드린 고객님들께서는 모두 지급 받으셨습니다. 애초에 속이 쓰려서 내과에 가면 위내시경이 필요한 경우가 있습니다. 역류성식도염 같은 질환을 확인해야 하니까요. 이때 치료가 필요한지 확실치 않지만 전문의가 속쓰린 증상 즉 "아파서" 왔기 때문에 그 증상에 대한 검사를 하려고 하는 것이고, 치료 행위에 들어갑니다. 치료를 위한 검사는 당연히 실비에서 보장해야 합니다.도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다. - 경청하고 공감하는 보험전문가 조형선
Q. 아주 약간의 자동차 접촉사고로 입원을 해도 되나요?
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.저는 질문자님은 아무 잘못이 없다고 생각합니다. 언젠가는 복 받으실거에요. 그래도 교통 사고 후 합의 요령 같은 건 알고 계시면 도움될 것입니다. 저도 추돌사고로 뒷 차 과실 100%일 때도 사과만 제대로 하면 대물만 처리 받고 몸은 특별히 이상 없으면 병원도 안가고 했습니다. 반대로 제가 추돌한 경우 정말 진심을 다해 사과드렸더니 그 차주분도 굳이 병원은 안가셨더라구요. 그런데, 만약 뒷차가 사고를 내놓고 과실이 100%인데도 사과는 커녕 적반하장 식으로 나올 때가 있습니다. 그럴 경우엔 확실하게 보험처리 요구해야겠지요. 우선 대물은 정확히 견적이 나오기에 별다른 설명이 필요없지만, 대인은 다릅니다. 그리고 당장은 아프지 않다고 해도 며칠 뒤에 아플 수도 있어요. 생각보다 가벼운 추돌 사고가 약간의 디스크를 불러오는 경우나 디스크 환자가 증상이 심해지는 경우가 종종 있습니다. 그래서 우선은 최대한 검사를 받고 필요한 치료를 받는 게 좋습니다. 그리고 상대방 보험사에서는 피해자가 '머리가 아픈 경우, 한의원에 가는 경우'를 매우 부담스러워합니다. 그러한 경우 적당한 선에서 합의금을 지급하고 합의를 끝내려고 하죠. 얼토당토 않는 부당한 청구가 아닌 교통사고 피해자로서 권리 선에서는 요구하실 수 있습니다. 다시한번 질문자님이 잘못하신 것은 없습니다.도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다. - 경청하고 공감하는 보험전문가 조형선
Q. 태아보험은 아이가 태어나면 다시 어린이 보험으로
안녕하세요. 조형선 보험전문가입니다.어린이보험을 태아 때 가입하면 태아보험이라고 부릅니다. 태아는 아직 주민번호와 이름을 갖고 있지 않기에 보장의 대상이 되진 않습니다. 출생 직후부터 보장이 시작되죠. 다시 가입하시는 것은 아니고 태어난 아이의 이름과 주민번호로 기존에 태아보험에서 어린이보험으로 온전하게 보장받으시면 됩니다. 물론, 실비나 출생 직후 적용되는 일부 특약으로 인해 보험료가 변동될 수 있습니다.도움이 되었길 바랍니다. 감사합니다. - 경청하고 공감하는 보험전문가 조형선