실비보험 보험금 조금 들어온거 같아서 진단서 질병코드 바꾼걸로 다시 접수하면

Question

문제 생기는게 있나요?

병원에서 혈변이랑 설사 자주하는 증상으로 초음파랑 수면위대장내시경을 했고

위에 염증있어서 그부분 조직검사까지 했는데요

실비보험 내려고 땐 서류엔 질병코드를 항문질환으로 해놔서 항문질환은 비급여라고 14만원? 정도 밖에 안들어오더라구요

그래서 병원에서 이거 항문질환은 비급여라는데 조직검사 까지 해놓고 왜 항문코드로 햇냐고 물으니까 다시 위장질환? 이걸로 떼주길래

이거로 다시 접수햇는데요 검색해보니 요즘 실비보험금 타는 사람들이 보험사기 오명 쓰고 벌금냇다 이런 기사도 많고 말도 많던데

혹시 이미 항문질환코드로 보험금 탔는데 다시 다른 코드로 냇다고 사기로 고발당할 수도 잇나요?

고발당할 수 잇으면 이미 접수한거 취소 되나요? 불안하네요

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

사기라는것은 기망이 들어가야 하는부분입니다.

본인은 기망을 하지 않았으니 사기에 속하지 않습니다.

병원에서 오진단이니 재청구해서 정상 지급 받으면 됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 유재경 보험전문가입니다.

의사의 소견에 따라서 변경한 것으로 질문자님이 손해볼 것이나 불안해하실 것은 없습니다. 설사와 혈변이 항문질환일수는 있습니다만 항문질환으로 진단코드를 내는것도 당황스럽긴 하네요. 재청구 하시면 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

항문질환 비급여 면책으로 재심사 요청가능한 부분입니다.

보험사기는 허위로 병원서류를 위조하는 등의 행위지만

이는 정당하게 병원에서 서류 발급해주신거잖아요.

불안해하지 않으셔도 될 것으로 생각됩니다.

물론 재심사후 보험금지급 부지급이 결정되실수는 있구요~

Answer 4

안녕하세요. 정연아 보험전문가입니다.

질병코드 정정 신청하시구요~

보험사에서 병원으로 전화해서 확인

시키면 문제 없습니다.

받았던 금액 정산하고

정정된 질병코드로 정산 될껍니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 이미 청구하여 지급받은 보험금을 재검토 요청하는 행위이기 때문에 보험사기와 관계가 없습니다.

- 보험회사가 미지급한 보험금에 대한 반증자료 제출후 재심사를 요청하시면 보상담당자 검토후 내용 안내해 드릴 것입니다.

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

병원에서 서류 발급에 오류가 있는 경우 다시 발급해서 실비 청구를 할 수 있습니다.

보험회사에서 위 서류에 대해 조사가 진행될 것으로 보이며 조사 후 항문질환이 아닌 경우 지급을 해줄 것입니다.

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

항문질환의 경우 실비에서 면책사항 입니다.

대부분의 의사가 한번 진단한 코드는 변경을 잘 안해주는데 변경해준다면 재청구 하셔도 됩니다.

이미 접수한 부분에 재청구 하시고 기존 받은 금액과 다시 계산해서 차익분 지급됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

위장질환도 틀린말은 아니지만 이미 보장을 받으셔서 재접수를 하신 건 취소가 되실 꺼에요.

만약 보험사에서 연락이 오면 접수를 잘못했다고 말을 하시면 되세요.

도움이 되셨길 바래요~