사진상 병변은 점막 하부에 군집된 수포보다는, 하얗게 덮인 궤양 또는 마찰·2차 감염에 의한 미란처럼 보입니다. 전형적인 생식기 헤르페스는 통증이 동반되는 다발성 수포가 먼저 생기고, 이후 얕은 궤양으로 진행하는 양상이 흔합니다. 현재 통증이나 작열감이 없다는 점은 전형적인 1차 감염 양상과는 다소 다릅니다.
다만 고열 등 전신 스트레스 이후 헤르페스가 재활성화되는 경우는 있습니다. 파트너가 구순 헤르페스(HSV-1)를 가지고 있다면 구강성교를 통해 생식기 HSV-1 감염이 가능하므로 완전히 배제할 수는 없습니다.
감별로는 외음부 궤양을 동반하는 비특이적 염증, 칸디다 질염 후 자극성 병변, 외상성 미란 등을 고려합니다. 몇 주 전부터 흰 분비물이 많았다는 점은 질염 가능성도 시사합니다.
정확한 판단을 위해서는 병변이 생긴 초기에 면봉으로 시행하는 헤르페스 PCR 검사가 가장 유용합니다. 동시에 질 분비물 검사로 칸디다, 세균성 질염 여부를 확인하는 것이 합리적입니다.
통증이 생기거나 병변이 빠르게 늘어나거나, 2주 이상 치유되지 않으면 반드시 산부인과 진료를 권합니다.