4개월 아기가 바닥에 머리 쿵 했어요.

Question

태어난지 4개월 남아 인데요, 거실바닥에 아기 튜브의자에 잠깐 앉혀 놨는데 몸이 옆으로 무게가 쏠리더니 의자옆으로 떨어지면서 강화마루바닥에 떨어지며 머리통을 부딪혔어요ㅠ

높이는 대략40센치에서 50센치인것 같아요.

머리 쿵 하자마자 숨도 안쉬고 비명지르며 10분정도 심하게 울었고 그 뒤로 잠도 잘자고 밥도 잘먹고 눈도 잘 마주치고 열도 안나고 혹도 안났고 분유먹고 가끔 게워내는 정도고 다음날 평소와 같이 웃고 잘노는데요. 아기는 뇌출혈이 서서히 올 수도 있다는 글을 봐서 너무 걱정입니다.

머리 부딪힌것과 관련있는건지는 모르겠으나 그 이후 기침을 한번씩 하는 것 같아요.

3일차 인데 평소와 다른 증상은 보이질 않는데 괜찮은건지 아님 혹시 모르니 병원을 한번 데리고 가야하나요? 병원에 가도 특별한 증상이 없으면 아기가 아직 어리니 정밀검사는 굳이 안해줄 것 같아서요. 혹시 머리 부딪힘으로 발달 장애가 생길 수도 있나요?

채홍석 · Accepted Answer

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.아기가 바닥에 부짖쳐서 많이 걱정이 되시는 군요일단 팩트만 말씀드리면 아기의 증상만 가지고 뇌출혈 여부를 100% 알 수는 없습니다. 이건 검사를 해봐야 알아요 아기는 검사할 때 가만히 있지 못하기 때문에 보통은 약물을 먹여서 재우게 됩니다. 이건 걱정이 되는 이야기구요. 위로가 되는 이야기를 드릴께요우선 아기가 부딪치고 나서 "숨도 안쉬고 비명지르며 10분정도 심하게 울었다"고 하셨죠? 이건 아이가 의식을 잃거나하지는 않았다는 이야기입니다. 이후 별다른 증상은 없었구요. 기침을 한다고 하셨는데 이건 직접적으로 관련이 있을 것 같지는 않습니다. 3일동안 별다른 문제가 없었다면 크게 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다. 병원을 데리고갈 필요는 있을 것 같지는 않지만 병원에 검사를 요청하면 굳이 반대하지 않을 것 같습니다. 어리다고 검사를 못하는 것은 아니니까요. 발달장애에 대해서는 크게 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다.

강한솔 · Answer

생후 4개월 영아가 40에서 50센치 높이에서 낙상하여 두부를 부딪힌 상황으로 이해됩니다. 영아 두부 외상에서 가장 중요한 것은 사고 직후 의식 변화, 반복 구토, 경련, 지속적인 보챔, 수유 저하, 축 늘어짐 여부입니다.

현재 경과를 정리하면, 사고 직후 강하게 울었고 이후 수면, 수유, 반응, 미소, 체온 모두 정상이며 3일째 특이 신경학적 이상은 없는 상태로 보입니다. 이는 임상적으로 경미한 두부 외상(minor head trauma)에 해당할 가능성이 높습니다. 대한소아과학회 및 미국소아과학회(AAP)에서 사용하는 임상 기준(PECARN rule)에 따르면, 2세 미만 영아에서 다음이 없으면 중증 두개내 손상 위험은 매우 낮습니다. 의식 저하, 5초 이상 의식 소실, 반복 구토, 두피 혈종(특히 두정부·측두부), 비정상 행동, 고위험 기전(1미터 이상 낙상 등)입니다. 질문 내용상 현재 고위험 인자는 없어 보입니다.

영아에서 “지연성 뇌출혈”은 매우 드뭅니다. 특히 24에서 48시간이 지나도록 신경학적 증상이 없으면 임상적으로 의미 있는 두개내 출혈 가능성은 상당히 낮습니다. 3일차까지 정상이라면 중증 손상 가능성은 더욱 낮습니다. 단순 낙상 후 기침이 한두 번 나오는 것은 두부 외상과 직접적 연관성은 낮습니다.

발달장애에 대해서는, 영상학적으로 확인되는 중증 두개내 손상이나 반복적 외상이 아닌 단회성 경미한 낙상으로 장기 발달 장애가 발생하는 경우는 근거상 매우 드뭅니다. 현재처럼 행동, 수유, 상호작용이 정상이라면 후유증 가능성은 낮다고 판단됩니다.

다만 아래 증상이 새로 나타나면 즉시 응급실 방문이 필요합니다. 반복 구토, 평소와 다른 심한 처짐 또는 과도한 보챔, 한쪽 팔다리 움직임 감소, 경련, 동공 비대칭, 수유 거부, 점점 심해지는 졸림.

현재 상태만 보면 응급 영상검사가 반드시 필요한 상황으로 보이지는 않습니다. 다만 보호자 불안이 크거나, 두피에 늦게 만져지는 혈종이 생기거나, 미묘한 행동 변화가 의심되면 소아청소년과 진료를 한 번 받아 임상 평가를 받는 것은 합리적입니다.