보험
보험사에 골절 치료비 청구했는데 골절비만 나오고 나머지는 안 줬어요
보험금 관련해서 조언을 구하고 싶습니다.
아들이 골절 진단을 받아 병원 치료를 했고,
치료비가 총 약 70만 원 정도 나왔습니다.
보험금 청구 시 보험사에서 요구한 서류는 전부 제출했습니다.
그런데 보험사에서는
골절비 정액 20만 원만 지급했고,
나머지 치료비 약 50만 원은 지급되지 않았습니다.
확인해 보니
보험사가 제출한 서류 중 일부만 확인한 상태에서
보험금 지급 판단을 한 것으로 보입니다.
보상 담당자는 현재 연락도 잘 되지 않고,
고객센터에 문의해도 실질적인 해결이 되지 않는 상황입니다... 그리고 금융보험금 관련해서 조언을 구하고 싶습니다. 아들이 골절 진단을 받아 병원 치료를 했고, 치료비가 총 약 70만 원 정도 나왔습니다. 보험금 청구 시 보험사에서 요구한 서류는 전부 제출했습니다. 그런데 보험사에서는 골절비 정액 20만 원만 지급했고, 나머지 치료비 약 50만 원은 지급되지 않았습니다. 확인해 보니 보험사가 제출한 서류 중 일부만 확인한 상태에서 보험금 지급 판단을 한 것으로 보입니다. 보상 담당자는 현재 연락도 잘 되지 않고, 고객센터에 문의해도 실질적인 해결이 되지 않는 상황입니다... 그리고 금융감독원도 보험사편이라는데 어떡하죠..
11개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
골절이 되어 치료를 했으며 서류를 준비하여 청구를 했다해도 가입된 보험의 해당하는 가입담보가 골절진단비만 있다면 진단비만 지급이 됩니다 진료나 치료비는 실비에서 보상이 됩니다 실비에 가입이 되어 있다면 영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 청구를 하면 본인부담금 공제후 보상이 됩니다 만약 가입된 실비가 없고 진단비만 있었다면 그럴수 있습니다 통깁스를 했다면 깁스치료비라는 담보에 가입이 되어 있어야 하여 붕속은 보상이 안됩니다 가입된 보험을 확인해 보시고 보험사에 문의를 해 보시는것이 나을듯 합니다
좀 더 구체적인 내용 검토를 해야 합니다. (의료기록과 보험가입 내역)
다만 골절치료비 청구가 문제가 없는 상황이라면 금감원에 민원을 넣어보시가 바랍니다.
민원 제출시 관련자료 같이 제출하시면 해결이 될 것으로 보입니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
정확히 어떤 특약을 가입하였고,
어떤 치료를 받았으며
어떤 보장에 대해 청구했는지가 명확하지 않습니다.
치료비는 70만원 결제,
골절진단비 20만원 지급
골절치료비(?) 50여만원 미지급이라 해주셨는데
정확히 50만원이 아닌
50'여'만원이라고 하신건
깁스치료비같은 정액형 담보가 아닌
실손의료비 보험에 대한 청구였을까요?
예상되는 바로는 통원의료비 한도가 20만원인
생명보험사 실비에 70여만원을 청구하여
일일 한도인 20만원만 보장되신게 아니실까 합니다만..
이건 정확히 청구하신 보험의 증권이나 가입보장내역,
그리고 청구하신 보험의 보험금지급내역서 (지급된 특약 확인가능)
두가지를 확인해봐야할듯 합니다.
지금은 적어주신 내용이 확실하지 않아서 확답이 어려워요.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
우선 가입중이신 보험 증권 확인이 필요합니다,
골절진단비는 정액 담보로 가입중이라서 골절에 해당하여 지급한것이고.
상해 실비 보장 담보가 있는지를 확인해야합니다,
증권 올려주시면 확인 가능합니다,
그ㅁ감원 보험사 편? 그런거 아닙니다,
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
먼저
치료비에대한 부지급사유에대해서 명확히 확인후 회신받으시구요. 추가보완서류제출하면 지급받을수있는지등 구체적확인을 요청하세요. 보상팀에서 연락되지않으면 홈페이지voc내지 콜센터등에 통화요청을 해보세요.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
자녀분 치료는 다 끝난 걸까요?
자녀가 다쳤는데 보험금 지급이 매끄럽지 않아 많이 답답하시겠어요.
보상담당자가 연락이 잘 안되는게 특히나 답답하실거 같습니다.
정액으로 20만원만 지급됐다고 하셨는데요.
이건 [골절진단비] 20만원 이렇게 가입된 부분이었을 꺼구요.
그것 외에 보험금 청구 가능한건 [실손의료비]인데요.
● 이렇게 유추해 봅니다.
(예상1)
'실손보상 담당' 따로 '정액보상 담당' 따로
이렇게 따로따로 담당이라 아직 실손의료비 지급이 안된 경우.
(예상2)
실손보험가입이 안되어 있는 경우.
(예상3)
알고 봤더니 골절진단비는 가입된게 없고.
'실손보험'만 가입되어 있는 경우로
통원1일한도 20만원만 지급된 경우.
● 아마도 예상1의 경우일거 같습니다.
정액 진단비만 받았고, 보상 담당자 연락이 안된거니 조금더 기다려 보시구요.
이렇게 대처해 보세요.
1. 보상담당자에게 [실손의료비]지급이 왜 안되고 있는지 확인하는게 가장 먼저 할 일입니다.
누락됐거나, 지연된거라면 지급 받으시면 되시구요.
2. 실손에 가입되어 있는데 [면책] 된거라면 ( 보장이 안되는 거라면 ),
-> 면책 사유를 서면으로 보내 달라고 요청하세요.
3. 면책 사유를 받아 '지인'또는 '전문가'등에게 검토를 의뢰해 보세요.
4. 검토 결과 면책 사유가 부당하다는 판단이라면, 보험사에 다시 지급요청을 하시면서
동시에 금감원 민원접수를 해보시면 됩니다.
■ 골절입니다.
저는 실손에 가입되어 있다면
당연 골절이라는 치료 목적으로 쓴 병원비라
보장이 되리라 판단해 봅니다.
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
보험사가 잘못했다고 단정하기 전에 가입한 보장부터 확인해야 합니다.
골절비는 보통 정액 지급 담보이고, 치료비 전액은 실손의료비나 입원·통원·수술비 특약이 따로 가입돼 있어야 지급됩니다.따라서 먼저 보험증권이나 보험가입내역서를 확인해
골절진단비 외에 치료비나 실손 담보가 실제로 가입돼 있는지부터 보시는 게 순서입니다.
아울러 보험사 고객센터보다는 소비자보호팀에 민원제기를 하면 업무처리 속도가 빨라집니다.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 우선 가입한 보험이 어떤 보험이고, 담보가 어떤 담보인지 알수가 없어 명확히 말씀드리기는 어렵습니다.
가입한 담보에 골절진단비가 있어 해당 골절진단비가 지급된 것으로 보이고,
치료비에 대해 이야기하는 것으로보아 실비보험도 있는 것으로 보입니다.
이경우 보험사 담당자가 연락이 잘 안된다면, 해당 보험사의 홈페이지의 고객소리에 지급되지 않은 보험금및 담보에 대해 문의를 하여 답변을 받아 보고 타당성 여부를 판단하는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
우선 진단금은 정액형이 맞고 나머지 치료비는 혹시 실비였을까요?
영수증과 진료비세부내역서 첨부해서 청구하면 실비는 나올 것입니다.
실비 보장이 있는 보장이라면요~
답이 없으면 보험사 어플을 통해서 실비만 다시 청구해 보시길 바랍니다.
병원비는 실비의 영역입니다.
실비보장이 없다면 정액형 20만원만 나오는것이 맞습니다.