목 도수치료 실비보험 이거 왜 못받죠?

Question

저는 실비보험 2014년에 했구요. 조항보면 한도 없다 180번까지 된다라고 써져있는데

거의 2-3년 동안 55~60번 도수치료 받았어요.

그래서 보험사에서 왜 자꾸 받냐 조사한다 해서 실제로 조사받았고 아프니까 가지 왜가겠냐 제가 이랬쬬

결과는 막판에 3번 도수치료한거 못받았어요.

금감원에 민원 수십번 넣고 돌아온 답변이

결국, 질병이 아니라 장기간 도수치료 했는데 호전이 없다. 등 못주겠다라는데요

통상적으로 도수치료 15번 정도 받으면 조사가 나오는데 전 50몇번 받으니까 그제서야 나오고

한마디로 안주겠다라는 건데 저 정말 못받나요?

아프니까 가지 그럼 뭐하러 갑니까 나는 시간 남아돌아서 갑니까.. ㅡㅡ

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 현재 도수치료는 건강보험공단에서 치료효과를 인정하는 비급여 치료입니다.

따라서 도수치료는 실손의료비에소 보장하는 손해입니다.

○ 다만, 일부 보험가입자와 병의원에서 무분별한 도수치료를 시행하여 실손의료비 지급을 요하는 행위가 늘어가고 있습니다. 따라서 적정횟수의 도수치료는 보험사도 인정하고 있지만 적정횟수 이상의 치료를 과하게 받은 부분에 대해서는 의료자문 등을 통하여 치료로 인정하고 있지 않습니다. 증상으로인하여 치료받는 것은 상관없지만 과잉 치료로 확인되면 보험금 지급이 거절될수 있습니다.

○ 4세대 실손의료비(21년7월 이후 가입)가 아니라면 개인이 도수치료를 많이 받는다고 해서 보험료가 상승하지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정구철 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

혹시 도수치료 받으시면서 중간 중간 엑스레이나 초음파 등을 받으셨는지가 중요합니다.

증상의 호전과 치료에 대한 객관적인 자료가 남아 있어야 합니다.

도수치료가 의학적으로 검증되어 있지 않기 때문에 논란이 많습니다.