자궁근종 제거 수술 시 수술중에 자궁초음파를 찍은 비용이 180만원이나 나왔던데, 비급여로 책정된 이유가 뭔가요?
수술입원비의 50% 이상이 자궁초음파 비용으로 책정이 되었던데 3시간 이상 찍어서 그런지 비급여인데다가
비용이 너무 많이 나왔고 비급여더라구요. 그래서 실손보험 할증이 우려되는데 수술중에 찍는 초음파와 수술전 초음파는 급여로 책정이 안되는 이유가 뭔지 궁금합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
급여와 비급여의 분류는 병원에서 정합니다 공단에서 의료보험적용이 되어 공단부담금이 책정된다면 급여로 그렇지 못하면 전액을 환자가 부담하게 되는겁니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
자궁근종 수술 중 초음파 비용이 비급여로 책정된 건 의료기기 가격이 높거나 해부학적 이상 소견이 확인돼서 그런 경우가 많습니다. 수술 중에 찍는 정밀 초음파는 일반 초음파보다 더 고가이고, 의료기관이 별도 비용을 부과하는 경우가 많습니다.
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.
초음파 검사에 대해서는 건강보험심사평가원에서 아래의 기준에 해당 될 때만, 급여 적용이 되며
나머지는 전부 비급여로 해당된다고 명시되어 있습니다.
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나. 산정방법
1) 진료의사의 의학적 판단에 따라 여성생식기 질환의 진단 또는 경과관찰 시 아래와 같이 인정하고,이를 초과하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함.
가) 여성생식기 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회.
다만, 다음과 같이 초음파 검사결과 해부학적 이상소견 등이 확인된 경우, 정밀(나944라(2))로 산정함.
- 다 음-
(1) 자궁: 장축 길이 4cm 이상 종물이 있거나, 자궁의 전후벽 두께가 6cm 이상이거나, 좌우 두께가 8cm 이상인 경우
(2) 자궁내막: 직경 1.5cm 이상 종물이 있거나, 자궁내막 또는 자궁강 두께가 2cm 이상인 경우
(3) 자궁부속기(난소 또는 난관): 직경 6cm 이상 종물이 있거나, 직경 3cm 이상 종물이 다발성격벽(multiseptated) 또는 고형 부분(solid portion) 또는 유상돌기(papillary projection)를 동반하는 경우
(4) 여성생식기 기형: MRKH(Mayer Rokitansky Kuster Hauser) 증후군 등 여성생식기 기형이 확인된 경우
(5) 상기 (1)~(4)의 해부학적 이상소견이 의심되어 치료를 위해 상급종합병원·종합병원에 의뢰된 환자에게 시행한 경우
나) 상기 가) (1)~(4)의 해부학적 이상소견이 확인된 환자에게 진료의사의 의학적 판단에 따라 경과관찰이 필요한 경우 연 1회
다) 여성생식기 질환이 확인되어 수술(시술) 후 진단초음파 영상과 비교 목적으로 시행 시 제한적 초음파 1회2) 여성생식기의 일부 부위 확인이나 장기크기 측정 등을 시행한 경우에 단순초음파(나940)를 산정하며, 초회부터 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. 다만, 동일 날, 동일 목적으로 수회 시행하더라도 해당 항목의 소정점수를 1회 산정함.
2. 「초음파 검사의 급여기준」에 따라 서로 인접된 부위의 초음파검사를 동시에 시행한 경우, 주된 검사는 소정점수의 100%, 제2의 검사는 소정점수의 50%를 산정하며, 최대 150%까지 산정함.
4. 상기 1. 이외에 의학적 필요가 불명확한 경우,진료의사는 충분히 설명하고 환자가 동의서에 서명한 이후 비급여로 함.
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이러한 이유들을 통해서 비급여로 산정 된 것 같습니다.
급여에 해당이 된다고 생각이 드시면, 병원 원무과에 한번 어떻게 된 것인지 문의를 해보셔야 할 것 같습니다.
특히, 4번 항목에 대해서도 설명 들으셨는지 확인 해보시는것도 좋을 것 같습니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.
초음파 의료기기 자체가 비싼 의료기기라서 그렇습니다. 선생님께서 가입중이신 실손보험이 2세대인지 3세대인지는 잘 모르겠으나 2세대라면 20%, 3세대라면 30% 공제가 되었을텐데요. 초음파 이외에 다른 진료에서도 비급여 항목이 있었다면 그건 의료기기가 비싸서 그렇습니다.
도움이 되셨길 바래요~