실비보험 지급이 어떤기준으로 지급되는지 ?

Question

실비보험을 가입을 해서 보험료를 내고있지만 장작 보험료 청구를 해보면몇%로 안되는 부분이 많고 약관에 명시가 되어있다고 모르고있었냐고만 하는데 일반인들은 정말보험청구하기전에는 이런 지식을 잘모르고있습니다 그런데 막상청구하려고보면 이곳은 되고 이런건 몇%가 안된다는말만 하더라구요 설계사들도 제대로 알지 못한분들이 많은거 같아요 상품 판매 위주인듯요

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

청약당시 상품설명서를 보라고 수십번 얘기를 합니다. 본인이 상품인지를 못한것 일겁니다.

제안서만 봐도 어느정도는 알것이고, 약관은 보험금 지급분쟁시에만 참고하면 됩니다.

실비보험에서 전제조건은 병원치료비용입니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

가입한 연도에 따라 실비가 자기부담금이 다릅니다.

1세대실비: 2009.7월 이전 가입한 실비 자기부담금 0%

2세대실비: 2009.8~2017.3월 가입한 실비 자기부담금10%

3세대실비: 2017.04~2021.6월 가입한 실비 자기부담금10%

4세대실비:2021.07월 이후 가입한 실비 자기부담금/ 급여 20%, 비급여30%

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

현재 판매되는 4세대 실손의료비 기준으로 급여는 80%, 비급여는 70%를 보상합니다.

비급여 주사, 도수, 증식, MRI 등의 치료는 비급여 특약 가입시 70%를 보장합니다.

Answer 4

안녕하세요. 병원에 가셔서 치료를 받으시고 수납을 하시면 영수증에 급여/비급여 항목으로 나뉘게 됩니다

*급여: 건강보험공단 적용을 받는 치료, 본인부담금 항목이 직접 수납하는 치료비가됨

*비급여:건보 적용을 받지 않는치료, 도수치료,MRI,수액,비타민주사 등이 있음

가입시기마다 다르나, 현재 판매되는 4세대 실손보험 기준

급여항목 : (본인부담금의 20% 또는 2만원 중 큰 금액) 공제 후 지급

비급여항목 : (수납금액의 30% 또는 3만원 중 큰 금액) 공제 후 지급

만약 병원에 가셔서 10만원(급여 5만/비급여5만)의 치료비가 나오셨다면,

급여에선 2만원, 비급여에선 3만원을 공제하게 됩니다. (급여->3만원 지급, 비급여->2만원 지급)

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

○ 실손의료비는 질병, 상해로 인한 병원비를 보상하는 상품으로 실손보험만 구성한다면 금액도 저렴하고 평소 병원비 출혈에 대한 대비도 가능합니다. 또한 보장범위도 가장 넓기 때문에 가장많은 사람들이 가입하고 유지하는 보험입니다.

○ 현재 판매중인 4세대 실손의료비는 공제금액 급여 20%, 비급여 30% 입니다.

○ 치료목적외 외모목적의 개선 미용, 예방접종, 임신출산 등은 실손의료비에서 보장하지 않는 대표적인 손해입니다.

○ 보험금 청구소멸 시효는 청구일기준 3년으로 3년이내 발생 사고건인지 확인이 필요합니다.

Answer 6

안녕하세요. 고태욱 보험전문가입니다.

모든 지급기준은 약관에 써있습니다.

약관은 두껍지만 2페이지?정도 분량에 다 나와있습니다.

약관과 진료비영수증을 보면서 이건 급여 이건 비급여 이거는 지급되는 상병코드 이건지급안되는 질병코드 이렇게 하나씩

Answer 7

안녕하세요. 김윤식 보험전문가입니다.

실비보험은 실제 질병으로 인해 보험자가 의료비로 지출한 금액에서 일정비율(보험에 따라 70~90%)을 보장해주는 것이 실비보험입니다. 지급율은 약관에 명시되어 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

실비든 보장성보험이든 지급기준은 주말빼고 영업일3일입니다.

실비는 공제가 있어서 급여는 10% 비급여는 20% 입니다.

병원비가 만원이상 나온것만 청구를 하시면 되시구요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 9

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

의료 실비 보험의 경우 가입 하신 상품에 따라(보통은 가입 년도) 지급율이 달라집니다.

또한 국민 건강 보험 급여 치료와 비 급여 치료에 대해서도 지급율이 달라지며 통원시 병원급에 따라 1-2만원을 제외한 나머지 부분만 보상이 이루어지기 때문에 가입 상품의 증권과 약관을 확인해야 정확한 지급율을 알 수 있습니다