2015년3월 가입 훼밀리라이프종합보험1501 도수치료 실비 한도 얼마까지인가요?

Question

안녕하세요?

훼밀리라이프종합보험1501

2015년3월가입했는데

종합보험안에 실비들어있어요

도수치료받기전에 문의했는데

상담원1은 1년에 10번까지고

상담원2는 10-12번까지 받을 수 있고

추가로 하게 되면 의사의 진술?? 같은게 필요하다고 하네요

의사의 무슨 진술이 필요하냐 진단서나 소견서같은거냐고 물어봤더니

정확히 이야기안해주고 10번이면 다 나을 수 있다라고 하더라고요..

근데 병원에서는 아니라고 더 가능하다고 하구요

(몇몇보험사가 10회라고 말로 제한두는것뿐이라고??)

검색해보면 저는 2세대 실비같던데

.. 누가 맞는말인지 모르겠어요

제 상태로 봤을때 10번 이상은 훨씬 더 치료받아야될것같던데 ㅜㅜ ...

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

지금은 세대별 실비를 막론하고 비급여 도수치료는 보상에 제한이 있을 수 있습니다 그래서 명확한 대답이 있을 수 없습니다 보통 10회정도까지는 보상이 이루어 지는데 큰무리가 없을 수 있으나 이후에는 치료목적이라고 보기가 애매하게 됩니다 그래서 보험나에서는 진료기록지나 증상이 호전되고 있는지등을 기록한 의사의 소견서등을 요구하기도 합니다 너무도 많은 과잉치료가 많기 때문입니다

Answer 2

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

가입중인 실손보험에 정해진 도수치료횟수는 없습니다. 다만 치료횟수가 많을땐 해당치료로 호전여부나 담당의사의 소견서를 요구하기도 합니다.

Answer 3

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

네 맞습니다. 보험사에서 말하는 것은 4세대 실손가입자들에 한해 약관에 도수치료를 받을 때 의사의 소견이 필요하다는 내용이 있기 때문에 그것을 확대해서 적용하는 것입니다.

2세대 실손 가입하신 분은 10번보다 훨씬 더 받으실 수 있구요, 주치의 소견만 있으면 문제 없습니다.

금융감독원에 민원을 넣으셔도 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

2015년 3월 가입하셨다면 2세대 실손 표준화 2차입니다. 도수치료는 연간 최대 180회이며 자기부담금은 1만원에서 2만원 중에서 의료비의 20% 중 큰 금액을 공제한 나머지를 돌려받는 식이기 때문에 자부담은 1,2만원 혹은 진료비의 20%라고 보면 됩니다. 10회 이상 받고 나면 병적완화증명서를 제출해야 합니다. 10회 제한은 내부심사 기준일 것입니다. 병적 완화 증명서를 제출하면 10회 이상을 초과해서 보장받을 수 있겠습니다. 2세대 표준화 2차 실손보험의 약관을 확인해보시고 도수치료 보장 횟수와 조건을 확인하셔서 10회 초과 치료가 필요할 때에는 10회 받으시고 나서 바로 병적완화 증명서를 제출해두셔야 합니다.