실비 청구 치료도중 청구도 괜찮을까요?

Question

상급병원 피부과에서 지난해 부터 진료 중입니다.

현재까지 진료 및 검사결과는 이상없고 추적관찰 상태라 6개월 후 진료 일정 잡혀있습니다.

그간 수납한 진료비와 검사비를 실비청구 하고자 하는데요. 현재분까지 청구해서 받으면 추후 진료가 어느정도 진행되야 또 모와서 청구할듯 한데요.

(10회 이상 진료보고 청구할듯 합니다.)

동일 질병이라면 중도에 보험금 수령하고 다시 그 이후 진료에 대해 청구할때 진단서는 청구안해도 되나요?

Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

동일질병으로 보험청구를 할 경우에는 통원은 180회 입원 1년인 365일까지 보장하구요. 각각에 대해서 보험금 청구를 하셔야 합니다. 동일 질병으로 중도에 보험금 수령하고 다시 그 이후 동일 질병으로 진료라고 하더라도 청구할 때 필요한 서류 챙기셔서 청구하셔야 합니다. 진단서가 필요한 경우에는 10만원 초과하는 경우에는 진단서가 필요할 수 있구요. 보험회사에서 필요하면 추가서류를 요청하기도 합니다.

여러번 입원하거나 통원하면서 실손의료비 청구를 하는 경우에는 입원의료비와 통원의료비는 각각에 대해사 담보별 범위와 기간을 정해서 보상하게 됩니다. 입원의료비는 1년에 5천만원 한도에서 본인부담금 20%를 제외하고 80%를 급여에 한해서 보장을 하게 됩니다. 그리고 통원의료비의 경우에는 본인부담금 25만원 한도에서 종합병원이나 대학병원은 2만원 자부담으로 하고 최소부담금 2만원과 진료비나 검사비의 20% 중 큰금액을 공제해서 나머지를 돌려받고요. 처방조제비는 5만원 한도에서 자부담으로 8천원 공제하고 나머지를 돌려받게 됩니다. 통원의 경우에는 동일질병으로 연간 180회까지 보장합니다. 질병이나 상해로 입원을 한다면 처음 입원한 날로부터 1년인 365일간 보상하구요. 이는 같은 병명으로 여러번 입원을 해도 보상받을 수 있습니다. 첫입원부터 1년이 지나면 90일간 면책기간을 갖고요. 면책기간이 지나면 갱신해서 다시 새롭게 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

치료 중에도 보험금 청구는 가능하며 추가 청구 시에는 진단서가 필요하지 않은 경우도 많습니다.

다만 상품별로 차이가 있으니 담당 설계사와 상담해서 정확한 내용을 확인하는 게 가장 좋습니다.

치료가 끝나지 않은 상태에서도 계속 청구할 수 있으니 걱정하지 마시고 필요한 서류만 잘 준비하시면 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험의 동일질병으로 보상청구할때는 처음에는 신규로 하고 이후부터는 추가로 해서 청구하면 됩니다

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

진료 및 검사결과가 이상이 없어서 청구가 불가능할 수도 있습니다. 자세한 상황을 모르니 우선 단순 불안해서 단순 검진을 위해서 병원방문한거라면 실비청구가 불가합니다 병코드가 동반되어야지만 가능합니다

동일질병이라면 최초 한번만 진단서 들어가고 꾸준하게 가는거면 굳이 진단서 매번 첨부하지 않아도 됩니다

한꺼번에 모아서 청구하는것도 괜찮고 중간에 한번 정산하고 나서 다시 청구해서 정산받아도 문제되지 않습니다

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

계속적인 치료임이 확인되려면 진단서가 아닌 환자보관 처방전, 의무기록지 등으로 청구가 가능합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

진단서는 진단비와 수술비를 청구할 때 필요하며 실손보험은 진료비영수증,진료비세부내역서,약제비영수증이 필요합니다.

보험금을 받았어도 그 이후 진료에 대해서 추가청구해서 받을 수 있으며 진단서는 없어도 가능합니다.

Answer 7

치료중 진료비에 대한 실비 청구하셔도 다음번 청구에 영향을 미치지 않습니다.

같은 진단으로 치료를 한다면 진단서 한번만 제출하셔도 됩니다.

Answer 8

안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.

추가 청구건에 대해서는 별도로 진단서를 제출 안하셔도 됩니다.

진료비 영수증, 진료비 세부내역서만 제출하시면 됩니다.

도움 되셨길 바랍니다.

Answer 9

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

네. 중간에 청구를 하셔도 상관없으세요^^건건이 해도 되고 한꺼번에 해도 상관없으세요^^치료 종료 후 3년이내에만 청구를 하면 되니깐요^^

도움이 되셨길 바래요~

Answer 10

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

보험사마다 요구 서류는 달라질 수 있지만

첫 청구 이후에

추가 접수시에 이미 청구한 사고에 대한

중복 접수인 것이 확인된다면 따로 필요는 없습니다.

이번에 한번 떼시고 추가접수시마다

같이 보내시는게 좋죠.

Answer 11

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

동일 질병이라면 중도에 보험금 수령하고 다시 그 이후 진료에 대해 청구할때 진단서는 청구안해도 되나요?

: 네 기본적으로는 가능합니다.

우선 보험금 청구 자체는 의료비를 지급하고 그때 그때 청구하셔도 관련이 없습니다.

그 이후 청구시에는 첫 청구에 추가 청구로 청구하시면 되는데, 특별한 사정이 없다면 추가 서류를 요구하지는 않습니다. 다만, 진료내용에 대한 타당성에 대한 분쟁이 있다면 추가 청구시 소견서등을 추가 요구할 수는 있습니다.

Answer 12

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

완치가 되지 않은 상태에서 보험금 청구 가능합니다,

추후 추가적으로 보험금 청구시에는 진단서는 없어도 가능합니다,