실비보험청구에대해 질문있습니다~

Question

어머니께서 건강검진을하시고 결과지를 받았는데 공복혈당장애의심과 고혈압재검진 나오셔서 연휴때 진료하는 동네병원에서 혈압진료(수동,심전도),당뇨피검사를 진행했고 오늘 검사결과를 들었는데 당뇨는 아니었고 2번 병원 내원했을때 수동으로 진료실에서 혈압을쟀는데 계속 145가 나와서 선생님이 혈압약 한달분 먹어보라고 하셨는데 엄마가 간경화라서 다니는병원에가서 진료받으려고 약은 안받고 검사한거 청구하려고 서류만받아 오늘 청구했습니다.

목요일날 간경화때문에 다니는 종합병원가는겸 그쪽 병원에서 혈압진료를 다시 볼 생각인데 혹시 다시 검사를 하게된다면 실비청구를 해도되나요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.

진료과나 동일한 경우에는 계속 치료받는 병원에서 치료를 하시는게 약중복사용 등을 감안해서 하기 때문에 치료목적으로 하는 의료행위이므로 문제없이 보험금 지급 가능할 것으로 보입니다.

Answer 2

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

네 유증상으로 인하여 의사에 처방(지시)에 의하여 실시한 검사로서

실비 보험청구 가능 의견드립니다.

Answer 3

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

실비보험은 질병 진단과 치료 목적의 검사나 진료비라면 중복 없이 병원별·날짜별로 각각 청구 가능합니다.

이미 동네병원에서 혈압·당뇨검사를 청구했다 하더라도 종합병원에서 추가로 혈압 관련 진료나 검사를 다시 받는다면 해당 진료가 실제로 필요하다고 인정되는 경우 별도로 실비 청구가 가능합니다.

단, 두 병원 모두 단순 건강검진 목적으로 시행된 검사라면 보장 대상이 아니며 진단명(고혈압, 공복혈당장애 등)이 기재되어 치료 목적임이 명확해야 합니다.

같은 질환으로 가까운 시일 내 중복검사를 한 경우 일부 보험사에서는 중복 또는 불필요한 검사로 판단해 지급을 제한할 수도 있습니다.

따라서 종합병원 진료 시에는 '건강검진 재검진 결과로 치료 목적'임을 명확히하여 진료받고 진단서나 처방전, 영수증, 진료비 세부내역서를 갖추면 청구 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

질병이 의심되어 진료하는 경우 실손보험에서 청구하여 보상을 받을 수 있습니다.

진료비영수증,진료비세부내역서,약제비영수증을 발급받아 청구하시기 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요. 보험전문가입니다.

단순 건강 검진이 아닌 의사로부터 소견받아 시행한 검사라면 실손의료비 청구 및 보장대상입니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

실비청구가 가능하려면 의사의 진단목적, 치료목적이 객관적으로 증빙되어야 합니다. 즉 의사의 진단목적과 치료목적의 필요에 의해서 진행한 검사인 혈압, 심전도, 당뇨검사에 대해서 실비청구가 되지만 단순검사나 예방목적은 실비청구가 안됩니다. 그래서 보험회사에 제출할 때에는 치료목적이나 진단목적이 기재된 진단서 또는 진료확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등이 있어야 하고요. 검사는 약을 처방했는지 여부는 중요하지 않고 진단목적 치료목적에 의한 것이면 청구가 가능합니다. 즉 고혈압 여부를 진단하기 위한 것이라면 해당 검사에 대해서 실비청구를 할 수 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

그쪽 병원에서 혈압진료를 다시 볼 생각인데 혹시 다시 검사를 하게된다면 실비청구를 해도되나요?

건강검진 이후 추가진료에 따른 검사는 질병치료 목적 검사로 간주되므로 보상검토 가능합니다.

감사합니다.

Answer 8

안녕하세요. 최범석 보험전문가입니다.

좋은 질문 남겨주셨습니다.

실비는 단순 검사는 청구 대상에서 제외 되지만, 어떤 질병이 발견되거나 치료가 들어가면

청구 가능하십니다. 다만, 종합병원에서 재검사 하시게 되면 경우에 따라 보험사에서 중복된 치료로 지급에 대해 보완을 요청할 수도 있습니다! 제 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

Answer 9

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

이미 받으신 혈압과 당뇨 관련 검사와 진료는 실비보험 청구대상입니다.
동일 증상으로 다른 병원에서 재진료하고 검사를 받으셔도 청구 가능하니 참고하시기 바랍니다