간경화인데 대장내시경시 보험 질문있어요

Question

어머니께서 간경화이시고 건강검진시기라서 검진하려고하는데 진료과에 문의하니 위내시경은 괜찮은데 대장내시경은 검진센터에서는 못하고 소화기내과에서 해야하는데 혈소판수치가 낮아서 입원해서 해야한다고 하셨어요.

이경우 실비청구 가능한가요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

검진을 위한 입원이나 검사비용은 실비에서 보상이 제한될 수 있습니다 간경화시지만 대장내시경은 본인이 진행하는 검사로 실비에서 보상이 안되지만 이상소견이 나오면 재검이나 치료비등 실비에서 보상이 가능할 수는 있습니다

Answer 2

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

(청구가능의견)

일반검진이 아닌 소화기내과에서 처방에서 의해서 검사하시는 부분이면 실비 청구 가능합니다.

물론 해당담보가 있어야 하기 때문에(질병입원의료비) 그부분 명확히 보셔야합니다. 정확하고 상세히보기위해서 심사과 내지 콜센터 문의등이 좋습니다.

Answer 3

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

실비의 경우 검진 대상은 보상하지 않고 진료로 보는 경우는 보상이 됩니다.

그걸 판단하는 기준은 병원비 영수증에 '진찰료'가 찍혀있느냐 없느냐로 쉽게 구분할 수 있는데요.

Z00 (건강검진 목적) 진단코드로 내시경이 청구된 경우에는 보장에서 제외되고, 증상을 기반으로한 다른 진단코드로 처리되고, 진찰료가 찍혀 있다면 가능합니다.

정리하면, 증상이 있어서 관찰을 위해 내시경이 진행이 되면 보상이 된다고 보는게 맞습니다.

Answer 4

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

의사 선생님의 판단하에 통원이 아닌 입원으로 진행하여

대장 내시경을 진행해야한다는 소견이 있으신거라면

실비보험 청구가 가능합니다,

보험금 청구시 의사소견서 첨부하세요.

Answer 5

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

간경화로 인한 대장내시경은, 치료 목적으로 입원하거나 의사의 소견서가 있으면 실비 청구가 가능하답니다.

증상에 따른 검사라면 보상받을 수 있고 단순 검진 목적으로 입원하는 경우는 제외될 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

실비청구는 기본적으로 치료목적이 있어야 합니다. 검사목적만으로 입원을 하는 경우에는 객관적으로 치료목적이 입원과 치료사이에 객관적으로 인과관계 입증이 되지 않기 때문에 검사를 위한 입원만으로는 실비청구가 되지 않지만 검사를 위해서 진료를 통해서 입원을 하고 검사를 하면서 대장애서 용종이 발견이 되어서 제거를 할 경우에는 치료목적이 입증되는 것이기 때문에 여기에 대해서는 실비청구가 가능하겠습니다.

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

소화기계통의 불편감으로 내원하여 의사의 치료목적으로 시행하는 검사는 실손보험에서 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

실비 청구의 여부는

'목적성'이 중요합니다.

과정의 변화가 생기더라도 결과적으로

대장내시경을 하시는 이유가 '건강 검진'이라면

청구가 안되는 것은 매한가지입니다.